Bolest noktiju

Bolesti noktiju vrlo su česte u općoj populaciji i u većini slučajeva zahtijevaju dugotrajnu terapiju i predanost, kako liječnika, tako i pacijenta. Gljivične ili bakterijske infekcije, psorijaza i urastanje noktiju, najučestaliji su uzročnici boli i narušenog izgleda noktiju.

Više o ovim, ali i ostalim uzročnicima bolesti pročitajte u nastavku i naučite sve što je potrebno kako biste zadržali zdravlje i ljepotu vlastitih noktiju. 

ANATOMIJA NOKTA

Za jednostavnije razumijevanje bolesti noktiju i uzroka njihova pojavljivanja važno je poznavanje anatomije nokta. Stoga ćemo se u nastavku ukratko upoznati s osnovnom građom nokta, a nakon toga otkriti što sve može poći po zlu u njegovu razvoju. 

Nokat se sastoji od nekoliko osnovnih dijelova:

• matriksa

Matriks je dio nokta koji se nalazi u bazi nokta i sadrži stanice koje kontinuirano stvaraju 196 slojeva stanica od kojih je sazdan svaki vaš nokat. Mali dio matriksa vidljiv je na bazi nokta u obliku polumjesečaste bijele linije, koju nazivamo lunula. 

• nokatne ploče

Nokatna ploča osnovni je i najveći dio nokta, a sazdana je od čvrstog i prozirnog sloja proteina keratina. Ružičaste je boje upravo zbog svoje prozirnosti i sloja krvnih žila koje se nalaze u podlozi nokta. 

• hiponihijuma

Hiponihijum je granica između kože i donjeg ruba nokta, gdje se najčešće nakupljaju odumrle stanice kože i ostale nečistoće.

• ležišta nokta

Ležište nokta nalazi se ispod cijele površine nokta i doprinosi čvrstoj povezanosti nokta i našeg prsta. 

• zanoktica

Zanoktice su kožni nabori koji okružuju nokat. Razlikujemo dvije postranične i jednu na bazi nokta koja štiti matriks.

 NAJČEŠĆE BOLESTI NOKTIJU 

Onihomikoza

Onihomikoza je gljivična infekcija nokta i ona je zaslužna za polovicu svih bolesti nokta. Karakterizirana je promjenom boje i strukture nokta ovisno o vrsti organizma koji je uzrokovao infekciju, a dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom.

Ne postoji jedan specifični uzrok gljivične infekcije, već se ona povremeno razvija u ljudi s izraženim faktorima rizika. Najvažniji čimbenici koji utječu na sklonost razvoju onihomikoze su:

• starija životna dob
• pretilost
• dijabetes
• bolest krvnih žila
• narušen imunosni sustav (primjerice zaraženi HIV-om)
• gljivična bolest kože stopala
• psorijaza
• ne nošenje obuće u vodenim okruženjima (primjerice javni bazeni)
• pojačano znojenje stopala 
• zatvorena obuća

Terapija onihomikoze nerijetko je dugotrajna i zahtijeva predanost i strpljenje. Naime, nokatna ploča vrlo sporo raste i obnavlja se, a aktivnim sastojcima lijeka teško je prodrijeti kroz nokat i okolnu kožu do žarišta infekcije.

Cilj terapije je postići stanje u kojemu su svi uzročnici infekcije uklonjeni, te se njihova prisutnost na noktu ne može dokazati narednih 6 mjeseci. U tu svrhu se koristimo uzimanjem uzoraka i njihovim postavljanjem u hranjivi medij. Tek nakon 6 mjeseci, ako su svi uzorci negativni, onihomikoza se smatra izliječenom. 

U terapiji se najčešće koristimo lijekovima koji ubijaju gljivice i nazivaju se antifungici. Mogu se primjenjivati putem tableta (oralno) ili putem krema ili emulzija koje nanosimo direktno na oboljelo mjesto (topikalno). Treća opcija terapije je kombinirana terapija, u kojoj se lijek primjenjuje i oralno i topikalno.

Psorijaza nokta

Psorijaza može zahvatiti nokte u do 50 % slučajeva, a ponekad je i prvi i jedini simptom bolesti.
Simptomi psorijaze na noktima razlikuju se ovisno o anatomskom dijelu nokta koji je zahvaćen:

Ležište nokta

• odvajanje od ležišta
• krvarenje

Matriks nokta

• nabiranje nokta
• jamice na noktima
• zadebljanje nokatne ploče

Za liječenje psorijaze noktiju dostupni su brojni pripravci i metode. Stoga je u početku liječenja potrebno, metodom pokušaja i pogrešaka, otkriti koji daje najbolje rezultate u liječenju vaših noktiju i držati se tog tretmana najmanje 6 mjeseci. 

U liječenju su dostupni brojni oblici terapije koji najčešće sadržavaju lijekove koji se koriste i u liječenju kožne psorijaze i psorijatičnog artritisa. Za uspjeh terapije presudna je redovita primjena i kvalitetna komunikacija s vašim liječnikom, kako biste na vrijeme prepoznali i prevenirali bilo kakve nuspojave. 

Osim terapije lijekovima, koju može propisati isključivo vaš liječnik, postoji i nekoliko savjeta kojih se valja držati kako biste smanjili šanse razvoja psorijatičnih promjena na noktima:

• redovno skraćujte nokte – ovako smanjujete šansu njihova mehaničkog oštećenja
• nosite rukavice pri obavljanju manualnih poslova – brojne kemikalije korištene u obavljanju kućanskih poslova mogu iritirati kožu i izazvati pogoršanje psorijaze
• koristite hidratantnu kremu za ruke – budući da psorijaza isušuje kožu i nokte, korištenje hidratantne kreme nakon svakog pranja ruku ili tuširanja pomoći će vam zadržati koži prijeko potrebnu vlagu
• nježno sa zanokticama – prilikom guranja i rezanja zanoktica, vrlo je lako oštetiti kožu i olakšati razvoj infekcije, koji može dovesti do pogoršanja psorijaze
• nemojte gristi nokte – ovo je još jedan od načina koji mogu dovesti do oštećenja kožne barijere i razvoja infekcije
• ne ugrađujte umjetne nokte – umjetni nokti, a posebice njihovo uklanjanje, mogu izazvati znatno mehaničko naprezanje i odvajanje već oslabljenog nokta od ležišta
• izbjegavajte uklanjanje nakupina ispod noktiju – uklanjanje nakupina ispod ruba nokta može izazvati labavljenje nokta i povećati rizik infekcije i njegova otpadanja
  

Paronihija

Paronihija je infekcija kože oko nokta. Ona nastaje nakon oštećenja sloja kože koji povezuje nokat i zanoktice, što omogućuje prodor bakterija ili drugih mikroorganizama i razvoj upale. Upalni proces ograničava zarastanje mjesta prodora, što uzrokuje dugotrajno naseljavanje mikroorganizama. 

Paronihija može biti akutna (kratkotrajna) i kronična (dugotrajna). Liječenje obaju oblika bolesti zahtijeva:

• izbjegavanje mokre okoline, mikrotrauma i agresivnih kemijskih sredstava ili alergena
• zaštitu ruku pamučnim i nitrilnim rukavicama 
• izbjegavanje agresivnih kozmetičkih tretmana
• liječenje podležećih bolesti ili prekidanje terapije ukoliko je ona uzrok
• daljnju dijagnostiku u slučajevima otpornim na terapiju 

Akutna paronihija 

Akutnu paronihiju obilježavaju:

• crvenilo
• oteklina
• bol
• mogući gnojni iscjedak iz zanoktice
• odizanje nokta

Liječenje akutne paronihije sastoji se od uklanjanja gnoja i najčešće topikalne terapije lijekovima usmjerenima na uklanjanje uzročnika infekcije.

Kronična paronihija

Kronična paronihija karakterizirana je nešto blažim simptomima u odnosu na akutnu, a oblici liječenja su vrlo slični.
Lijekovi su najčešće iz skupine imunosupresiva (lijekova koji moduliraju funkciju imunosnog sustava) ili antimikrobnih lijekova (lijekovi koji ubijaju mikroorganizme).

Krhki nokti 

Lomljivost noktiju gotovo isključivo zahvaća nokte na rukama. Brojni su mogući uzroci krhkosti noktiju:

• idiopatski (nepoznati uzrok)
• traumatski
• dermatološki poremećaji
• sistemske bolesti
• loša prehrana
• nuspojave lijekova

Većina znanstvenika slaže se kako je lomljivost noktiju posljedica njihove dehidracije i smanjene količine lipida (masti) u sastavu nokta.

Krhkost noktiju može imati značajan utjecaj na kvalitetu svakodnevnog života, a njeno liječenje zahtjeva strpljenje i discipliniranost. Kako su nokti inertna struktura (stanice nokta su mrtvi keratinociti), oni nemaju sposobnost zarastati i popravljati oštećenja. Svako novonastalo oštećenje nestat će tek kada nokat dovoljno izraste da bi oštećeni dio mogli ukloniti, odnosno odrezati. Stoga je iznimno važno prevenirati nastanak novih oštećenja, a evo kako to učiniti:

• održavajte nokte kratkima
• izbjegavajte kontakt s vodom i agresivnim sredstvima za čišćenje
• turpije za nokte povlačite samo u jednom smjeru 
• izbjegavajte upotrebu agresivnih kozmetičkih sredstava
• nakon bilo kakvog vlaženja noktiju, hidratizirajte ih topikalnim pripravcima

Dodaci prehrani u obliku vitamina (posebice biotina) i aminokiselina (od kojih je najvažniji cistein) mogu biti od koristi u jačanju noktiju.

U slučaju manjka željeza, nadomjesni pripravci mogu, uz smanjenje ostalih simptoma, poboljšati i kvalitetu noktiju. 

Preparati za hidrataciju noktiju vrlo su važni u prevenciji njihove lomljivosti, dok su aktivni sastojci slični onima koji se koriste pri njezi kože.
Najvažniji među njima su:

• okluzivi – tvari koje sprečavaju isparavanje vode
• humektanti – tvari koje na sebe vežu vodu

Oniholiza

Oniholiza je stanje u kojemu dolazi do odvajanja nokatne ploče od podloge. Najčešće je traumatske prirode, no uzroci mogu biti i bolesti ležišta nokta. Ponekad je uzrok odvajanja nokta nepoznat, pa u tim slučajevima govorimo o idiopatskoj oniholizi.

Proces oniholize najčešće započinje na slobodnom rubu nokatne ploče i širi se dalje prema korijenu nokta. Odvojeni dio nokta poprima bijelu boju zbog zraka koji se sada nalazi između njega i ležišta. U slučaju infekcije, nokat može poprimiti zelenkastu ili smeđu boju. 

Osnovu liječenja oniholize čine ranije spomenute metode prevencije daljnjeg oštećenja noktiju. Osim njih, medicinska terapija ovog stanja podrazumijeva:

• izrezivanje odvojenog dijela nokta svaka 2 tjedna, sve dok ne izraste novi, zdravi nokat
• uporabu antimikrobnih sredstava
• redovito testiranje zahvaćenog nokta na prisutnost bakterija ili gljivica

Što je vrijeme trajanja bolesti duže, to je šansa oporavka manja, stoga su pravovremena terapija i njeno disciplinirano provođenje od neprocjenjive važnosti. 

Urasli nokat

Ovo stanje podrazumijeva urastanje nokatne ploče u tkivo prsta. Urasli nokti najčešće se pojavljuju na prstima stopala, posebice na palcu, a karakterizira ih:

• bol
• crvenilo
• oteklina
• infekcija 

Svi slučajevih uraslih noktiju ne zahtjevaju posjet liječniku. Ipak, određene rizične skupine, poput dijabetičara i ljudi s bolestima krvnih žila, trebali bi biti na posebnom oprezu i odmah potražiti profesionalnu pomoć. 

Također, liječničku pomoć trebale bi potražiti sve osobe sa simptomima infekcije, poput širenja boli i crvenila ili gnojnog iscjetka. 

U jednostavnih slučajeva dovoljna je prilagodba higijene i životnih navika.
Evo nekoliko korisnih savjeta koji će ubrzati oporavak vašeg nokta:

• natopite stopalo u toploj, slanoj vodi kako biste omekšali kožu oko nokta i smanjili šansu razvoja infekcije
• ostatak dana održavajte stopalo suhim koliko god je to moguće
• nosite udobnu obuću koja ne pritišće prste
• potražite savjet ljekarnika u vezi protuupalnih lijekova i lijekova protiv boli

Onihogripoza

Onihogripoza je bolest nokta karakterizirana bržim rastom jedne strane nokta u odnosu na drugu, što dovodi do nastanka dugog, zavinutog i nepravilnog nokta. 

Osim estetskih posljedica, onihogripoza može dovesti i do znatnih funkcionalnih oštećenja, poput:

• urastanja nokta
• paronihije
• narušavanja svakodnevnih aktivnosti

Nekoliko je pretpostavljenih uzroka ove bolesti:

• trauma stopala
• bolest krvnih žila
• psorijaza
• gljivične infekcije
• nasljedne bolesti (primjerice tuberozna skleroza)
• ihtioza (bolest karakterizirana smanjenim ljuštenjem odumrlih stanica kože i noktiju)

Terapija je isključivo kirurška, a ovisno o uzroku može se provoditi jednokratno ili više puta tijekom života. Sastoji se od uklanjanja viška tkiva i oblikovanja nokatne ploče, te edukacije o potrebnim promjenama životnih navika.
U težim slučajevima, kao definitivna terapija. koristi se potpuno odstranjivanje ležišta nokta čime se uklanja svaka mogućnost ponovne pojave bolesti. 

Beau linije

Beau linije su poprečne udubine koje prelaze površinom noktiju. Same po sebi nisu bolest, već rezultat perioda u kojemu je proces rasta noktiju bio narušen.
Mogući uzroci narušenog rasta noktiju su brojni:

• ozljede
• manjak hranjivih tvari
• metaboličke bolesti
• virusne infekcije
• kožne bolesti (primjerice psorijaza)

Budući da su ove promjene isključivo simptom, a ne zasebna bolest noktiju, njihovo liječenje zasniva se na liječenju osnovne bolesti. 

I ZA KRAJ

Bolesti noktiju u današnje vrijeme iznimno su učestale. Osim težih sistemskih bolesti, najčešće ih uzrokuju preagresivni ili neprimjereni tretmani noktiju, kao i nošenje neodgovarajuće obuće. U njihovoj prevenciji i liječenju glavnu ulogu imaju prilagodba životnih navika, te odgovorno i strpljivo provođenje terapije propisane od strane dermatologa.

LITERATURA

1. Healthline. Onychogryphosis (Ram’s Horn Nails)
2. WebMD. What is onychogryphosis?
3. Pubmed. Tips to treat the 5 most common nail disorders
4. NHS. Ingrown toenail
5. Mayo Clinic. Ingrown toenails
6. Cleveland Clinic. Beau’s lines
7. Basta – Juzbašić A. i Sur. Dermatovenerologija. Medicinska naklada. 2014.

Autor: Dr. Dominik Ljubas i Dr. Žaklina Cvitkušić u suradnji sa kolegama iz Poliklinike Mazalin.

Predstavljanje i sadržaj ove stranice smatraju se intelektualnim vlasništvom Poliklinike Mazalin i kao takvi su zaštićeni zakonima koji su trenutno na snazi. Sadržaj ove lokacije zaštićen je odredbama autorskog prava odnosno prava industrijskog i/ili intelektualnog vlasništva.

Poliklinika Mazalin posjeduje autorsko pravo uređivanja, izbora i usklađivanja sadržaja ove lokacije, sukladno članku 277. stavku 2. Zakona o autorskom pravu i srodnim pravima. Fotografije, slike, tekstovi, naslovi, video prikazi, sa ili bez zvuka, te svi drugi dokumenti na web stranici podliježu zakonima o autorskom pravu, industrijskom i/ili intelektualnom vlasništvu, te su kao takvi vlasništvo Poliklinike Mazalin ili treće osobe koja temeljem valjanog pravnog posla jamči ograničeno korištenje sadržaja. Djelomična ili potpuna reprodukcija sadržaja, bez prethodnog pisanog dopuštenja Poliklinike Mazalin strogo je zabranjena, isključujući reprodukciju izvršenu u skladu s potrebama tiska.