Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)

U ovom blogu pročitajte o gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti ili GERB-u, bolesti koja simptomima može biti slična gastritisu, ali u biti se razlikuje. Saznajte što je GERB, zašto nastaje, koji su simptomi te kako se dijagnosticira i liječi.

Naučite što je Barrettov jednjak. Na kraju bloga pročitajte o specifičnostima GERB-a kod djece.

Što je GERB?

Hrana i piće koje konzumiramo putuju iz našega ždrijela kroz jednjak (ezofagus) te odlaze u želudac. Na spoju jednjaka i želudca nalazi se mišić koji djeluje poput ventila, kako se želučani sadržaj ne bi vraćao u jednjak.

Ipak, u zdravih pojedinaca normalno je da se povremeno manja količina želučanog sadržaja vrati u jednjak, što nazivamo gastroezofagealni refluks. Tada se pritiskanjem jednjaka sadržaj ponovno spušta u želudac, a lužnata slina neutralizira želučanu kiselinu, te ne dolazi do razvoja simptoma.

Međutim, često se događa da je jednjak dulje izložen kiselom želučanom sadržaju. Tada dolazi do razvoja simptoma, što nazivamo gastroezofagealna refluksna bolest (GERB).

Radi se o kroničnoj bolesti koja može predstavljati veliko opterećenje za osobu. Zato je važno prepoznati je i naučiti kako se ona liječi.

Ako mislite da imate GERB ili vas muče neki slični simptomi, preporučujemo internistički pregled.

Zašto GERB nastaje?

Postoji više čimbenika koji utječu na razvoj GERB-a. Pojedini čimbenik može samostalno uzrokovati nastanak GERB-a, ali više čimbenika također može istovremeno sudjelovati u razvoju bolesti.

Poremećaj donjeg ezofagealnog sfinktera

Donji ezofagealni sfinkter je kružni mišić koji se nalazi na prijelazu jednjaka u želudac. Njegova je uloga da poput ventila sprječava refluks želučanog sadržaja te da se opušta samo prilikom spuštanja zalogaja niz jednjak u želudac. Neprikladno opuštanje tog mišića, koji ne možemo voljno kontrolirati, dopušta refluks želučanog sadržaja.

Hijatalna hernija

Kada se gornji dio želuca ‘’popne’’ kroz ošit u prsnu šupljinu, gdje se nalazi jednjak, to nazivamo hijatalnom hernijom ili kilom. Dolazi do gubitka pritiska na prijelaz jednjaka u želudac i promjene kuta između jednjaka i želuca. Posljedično, smanjuje se otpor povratu želučanog sadržaja u jednjak. Hijatalna hernija osobito predodređuje oboljele za teže manifestacije GERB-a, poput upale jednjaka ili Barrettovog jednjaka, o kojemu možete pročitati u nastavku teksta.

Usporeno pražnjenje jednjaka

Poremećaj stiskanja (peristaltike) mišićnog sloja jednjaka dovodi do usporenog pražnjenja jednjaka i produljenog izlaganja kiselom sadržaju.

Usporeno pražnjenje želuca

Slično prethodnomu, usporeno pražnjenje želuca također doprinosi nastanku gastroezofagealnog refluksa.

Želučani sadržaj

Osim želučane kiseline, žuč, koja dolazi iz tankog crijeva, i pepsin, želučani enzim za razgradnju proteina, također oštećuju sluznicu jednjaka kada se onamo dospiju.

Povećan tlak u trbušnoj šupljini

Debljina i trudnoća dva su vodeća stanja koja povećavaju tlak u trbušnoj šupljini.

Kod pretilih ljudi gubitak viška tjelesne mase može smanjiti težinu simptoma GERB-a. Međutim, često nije tako lako izgubiti višak kilograma. Pretilost je bolest koju treba liječiti, a prvi korak može biti pregled endokrinologa i dijabetologa.

GERB u trudnoći može biti povezan s mučninom. Trudnice mogu očekivati olakšanje od simptoma nakon poroda, a za vrijeme trudnoće pridržavanje uputa uz adekvatno liječenje može uvelike olakšati simptome. U trudnoći valja pripaziti pri odabiru lijekova za liječenje GERB-a, kako bi se izbjegao teratogeni i štetni učinak lijekova. Zbog toga mučnina i njoj slični simptomi u trudnoći zahtijevaju pregled i konzultaciju s liječnikom. 

Starija životna dob

GERB je općenito češći u starijoj životnoj dobi, a upravo kod takvih pacijenata često je potrebna i detaljnija dijagnostička obrada.

Prehrana

Masna hrana, čokolada, alkohol, kava i čaj često uzrokuju pogoršanje simptoma GERB-a zbog opuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera. Međutim, i druge namirnice mogu u različitih pojedinaca izazvati sličan učinak. Nastojte povezati određene namirnice u vašoj prehrani s pogoršanjem simptoma, a zatim pokušajte izbaciti te namirnice iz jelovnika i pratiti pomaže li vam to.

Pušenje

Uz prehrambene navike valja spomenuti i pušenje cigareta, kao i druge izvore nikotina, koji također mogu pogoršati simptome GERB-a.

Koji su simptomi GERB-a?

Simptomi GERB-a uzrokovani su podražajem sluznice jednjaka ili dišnog sustava kiselim želučanim sadržajem koji se ondje nađe, iako ne bi trebao. GERB se može prezentirati doista raznovrsnim simptomima:

• žgaravica (žareća bol iza prsne kosti),
• regurgitacija (vraćanje želučanog sadržaja u jednjak, ždrijelo ili usnu šupljinu),
• kiseo ili na drugi način neugodan okus u ustima,
• promijenjen okus hrane,
• neugodan zadah iz usta,
• pojačano slinjenje,
• kronični, suhi i nadražajni kašalj,
• otežano disanje (simptomi slični astmi),
• buđenje po noći uz osjećaj gušenja,
• promukao glas,
• bolno ili otežano gutanje,
• osjećaj ‘’knedle u grlu’’.

Žgaravica se obično prezentira kao osjećaj žarenja iza prsne kosti. Međutim, mogu se pojaviti i atipični oblici boli. Žgaravica može podsjećati na srčanu bol pa osoba može pomisliti kako ima infarkt miokarda.

Simptomi GERB-a mogu se pojačati napinjanjem tijela, sagibanjem ili u ležećem položaju. Kod velikog dijela ljudi pogoršavaju se lijeganjem u krevet. Tada je korisno povisiti uzglavlje te izbjegavati kasne i obilne obroke.

Kašalj, otežano disanje, buđenje noću uz osjećaj gušenja te promukao glas uzrokovani su nadražajem sluznice dišnog sustava kiselim želučanim sadržajem.

Velik ili nagao gubitak tjelesne mase, otežano gutanje i anemija su simptomi koji su više zabrinjavajući od drugih te trebaju potaknuti na pažljiviju dijagnostičku obradu iz predostrožnosti.

Kako se GERB dijagnosticira?

Mlađi pacijenti s tipičnim simptomima GERB-a obično ne trebaju dijagnostičke postupke, već liječnik može postaviti dijagnozu na temelju simptoma, te se oni mogu odmah početi liječiti.

Dijagnostička obrada preporučuje se kod pacijenata sa sljedećim značajkama:

• zabrinjavajući, alarmantni simptomi (veći gubitak tjelesne mase, anemija, otežano gutanje),
• atipični (neobični) simptomi,
• sumnja na komplikacije GERB-a (npr. upala jednjaka ili Barrettov jednjak),
• stariji pacijenti.

U tom slučaju, dijagnostička metoda izbora je gastroskopija. Uređajem koji se zove endoskop, a nalik je cijevi s kamerom na vrhu, ulazi se putem usta do jednjaka i želuca te se promatra njihova sluznica u potrazi za nepravilnostima. Potreba za dijagnostičkom obradom, poput gastroskopije, ne bi trebala biti zaprekom za započinjanje terapije GERB-a.

Kako se GERB liječi?

Prije prelaska na medikamentnu terapiju, treba prvo dati savjete o navikama koje mogu dovesti do olakšanja simptoma bolesti, a to su:

• gubitak tjelesne mase u pretilih osoba,
• izbjegavanje prehrambenih namirnica koje provociraju simptome,
• prestanak pušenja,
• povišenje uzglavlja u osoba koje imaju noćne simptome,
• izbjegavanje kasnih obroka.

Glavna skupina lijekova za GERB nazivaju se inhibitori protonske pumpe (IPP). Oni djeluju smanjenjem lučenja želučane kiseline, koja oštećuje sluznicu jednjaka i izaziva simptome GERB-a kada se ‘’uspinje’’ iz želuca. Na sličan način djeluju i lijekovi iz skupine H2-blokatora.

Antacidi su lijekovi koji sadrže tvari poput soli magnezija, kalcija ili aluminija. Neutraliziraju želučanu kiselinu i tako olakšavaju simptome GERB-a. Dostupni su bez recepta.

Bez recepta su dostupni još i pripravci koji se uzimaju nakon obroka, a djeluju formiranjem ‘’čepa sluzi’’ u jednjaku, koji sprječava gastroezofagealni refluks.

Što je Barrettov jednjak?

Barrettov jednjak je prekancerozna promjena sluznice jednjaka koja nastaje u dijela ljudi s GERB-om zbog dugotrajne izloženosti sluznice želučanom sadržaju. Osim simptoma koji su inače prisutni kod GERB-a, sam po sebi ne uzrokuje simptome. Iako rijetko prelazi u karcinom jednjaka, potrebne su periodične kontrole gastroskopijom.

Što je specifično za GERB u dječjoj dobi?

Gastroezofagealni refluks češći je u djece nego u odraslih. U dojenačkoj dobi refluks je sasvim normalna pojava. Tek ako uzrokuje simptome, naziva se gastroezofagealnom refluksnom bolešću (GERB).

Kod djece se GERB može manifestirati istim simptomima kao kod odraslih ljudi, ali česti su i sljedeći simptomi koji nisu tipični za odraslu dob:

• neutješan plač ili iritabilnost,
• odbijanje hrane,
• usporen rast i razvoj,
• perzistentno štucanje,
• grčeviti pokreti glave, vrata i leđa.

Može se dogoditi i da se dijete probudi tijekom noći s otežanim disanjem i kašljem. Disanje je praćeno visokofrekventnim zvukom koji se ponekad opisuje kao “škripanje brisača po suhom vjetrobranskom staklu’’. U tom slučaju djetetu često pomogne odlazak na svježi zrak. Simptomi GERB-a u tom slučaju podsjećaju na simptome krupa ili pseudokrupa. Ako djetetu ubrzo ne bude bolje, uputno je potražiti medicinsku pomoć.

Na tržištu postoje jastuci za dojenčad namijenjeni da povise gornji dio tijela, za koje se tvrdi da pomažu dojenčadi s GERB-om. Međutim, medicinska struka za dojenčad s GERB-om preporučuje spavanje na ravnoj površini, na leđima jer je takav položaj najsigurniji. 

Spavanje na nagibu, s podignutim gornjim dijelom tijela ne pomaže kod simptoma GERB-a, dok s druge strane povećava rizik od iznenadne dojenačke smrti.

Dok je dojenče s GERB-om budno, preporučuje se da leži na trbuhu ili bude nošeno u uspravnom položaju, osobito nakon jela, bilo da se radi o dojenju ili dohrani. Sjedeći položaj pogoršava gastroezofagealni refluks.

Ako vaše dijete pati od nekih od navedenih simptoma ili sumnjate na GERB, preporučujemo pregled pedijatra.

SAVJET ZA KRAJ

GERB može uzrokovati neugodne simptome koji mogu ometati osobu u svakodnevnom funkcioniranju. Ako primijetite simptome GERB-a, obratite se svome liječniku. Pri tome posebnu pozornost treba obratiti na alarmantne ili atipične simptome koji zahtijevaju specijalističku gastroenterološku obradu radi isključenja zloćudne bolesti!

Izvori

1. Rej A, Chew TS, Sanders DS. Gastroenterology. In: Penman ID, Ralston SH, Strachan MWJ, Hobson R. Davidson’s Principles and Practice of Medicine [e-Book]. Elsevier Health Sciences; 2022 [cited 2024 Feb 10]: 781-857.
2. Khan S, Reddy Matta SK. Gastroesophageal Reflux Disease. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme J, Schor NF. Nelson Textbook of Pediatrics [e-Book]. Elsevier Health Sciences; 2020 [cited 2024 Feb 10]: 1934-39.
3. Moon RY, Carlin RF, Hand I. Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2022 Recommendations for Reducing Infant Deaths in the Sleep Environment. Pediatrics. 2022 Jun 21;150(1).

Autor: Dr. Dominik Ljubas i Dr. Žaklina Cvitkušić u suradnji sa kolegama iz Poliklinike Mazalin.

Predstavljanje i sadržaj ove stranice smatraju se intelektualnim vlasništvom Poliklinike Mazalin i kao takvi su zaštićeni zakonima koji su trenutno na snazi. Sadržaj ove lokacije zaštićen je odredbama autorskog prava odnosno prava industrijskog i/ili intelektualnog vlasništva.

Poliklinika Mazalin posjeduje autorsko pravo uređivanja, izbora i usklađivanja sadržaja ove lokacije, sukladno članku 277. stavku 2. Zakona o autorskom pravu i srodnim pravima. Fotografije, slike, tekstovi, naslovi, video prikazi, sa ili bez zvuka, te svi drugi dokumenti na web stranici podliježu zakonima o autorskom pravu, industrijskom i/ili intelektualnom vlasništvu, te su kao takvi vlasništvo Poliklinike Mazalin ili treće osobe koja temeljem valjanog pravnog posla jamči ograničeno korištenje sadržaja. Djelomična ili potpuna reprodukcija sadržaja, bez prethodnog pisanog dopuštenja Poliklinike Mazalin strogo je zabranjena, isključujući reprodukciju izvršenu u skladu s potrebama tiska.