Žutica u odrasloj dobi

U ovom blogu pišemo o žutici. Pročitajte što je žutica, kako nastaje i koje je bolesti uzrokuju. Saznajte koji simptomi često prate žuticu te kako se provode dijagnostika i liječenje.

U ovom ćemo se blogu usredotočiti na žuticu u odrasloj dobi, a u drugom blogu možete pročitati o žutici kod novorođenčadi.

Što je žutica?

Žutica je stanje žute obojenosti bjeloočnica, kože i sluznica. Nastaje kao posljedica nakupljanja bilirubina u tim tkivima.

Bilirubin je tvar koja nastaje razgradnjom crvenih krvnih stanica. Odgovoran je za pigmentaciju tkiva pri žutici.

Jetra preuzima bilirubin iz krvi i izlučuje ga kroz žuč u crijevo, odakle on napušta tijelo stolicom.

Na temelju opisanog procesa stvaranja i izlučivanja bilirubina iz tijela možemo zaključiti da žuticu uzrokuju bolesti crvenih krvnih stanica, jetre i žučnih vodova, što će biti detaljnije objašnjeno dalje u tekstu.

Kako žutica nastaje?

Žutica nastaje zbog:

• povećanog stvaranja bilirubina,
• poremećaja metabolizma bilirubina u jetri
• nemogućnosti izlučivanja bilirubina.

Na temelju tih uzroka razlikujemo tri vrste žutice:

• hemolitičku žuticu,
• hepatocelularnu žuticu
• opstrukcijsku žuticu.

Hemolitička žutica

Hemolitička žutica nastaje zbog povećanog raspada crvenih krvnih stanica. Time se stvara povećana količina bilirubina u organizmu. Ako jetra ne uspije dovoljno brzo izlučivati bilirubin koji se ubrzano stvara, on se nakuplja u tkivima i dolazi do razvoja žutice.

U odrasloj dobi hemolitičku žuticu najčešće uzrokuje hemolitička anemija, odnosno bolest kod koje dolazi do raspada crvenih krvnih stanica.

Hepatocelularna žutica

Hepatocelularna žutica nastaje kada oštećenje jetrenih stanica uzrokuje smanjenu sposobnost izlučivanja bilirubina iz krvi u žuč.

Uzrok hepatocelularne žutice može biti bilo koja bolest koja uzrokuje jetreno oštećenje, npr. alkoholna bolest jetre, virusni hepatitis ili oštećenje lijekovima.

Opstrukcijska žutica

Opstrukcijska žutica nastaje zbog prepreke u izlučivanju žuči iz jetre. Ona može nastati u žučnim vodovima unutar jetre ili izvan jetre. Bilirubin koji se nalazi u žuči ne uspijeva se izlučiti u crijevo, već zaostaje u organizmu.

Uzrok prepreke u izlučivanju žuči mogu biti, primjerice, žučni kamenci, bakterijske infekcije žučnih vodova te rastući tumori u blizini žučnih vodova.

Koje bolesti uzrokuju žuticu?

Postoji mnogo bolesti koje mogu uzrokovati žuticu. Ovdje ih nećemo moći sve navesti, već ćemo se usredotočiti na neke od češćih uzroka žutice u odraslih osoba.

Česti uzroci žutice kod odraslih ljudi su:

• žučni kamenci,
• alkoholna bolest jetre,
• autoimune bolesti žučnih vodova,
• oštećenje jetre lijekovima,
• tumori koji pritišću žučne vodove,
• virusni hepatitis,
• bakterijska infekcija žučnih vodova,
• kolestaza u trudnoći
• Gilbertov sindrom.

Detaljnije ćemo objasniti svaku od ovih skupina bolesti.

Žučni kamenci

Žučni kamenci (kolelitijaza) su čvrste tvorbe koje se mogu naći u žučnim vodovima, a po sastavu su najčešće kolesterolski kamenci. Kada se prezentiraju simptomima, obično je to bol u trbuhu koja može ali ne mora biti praćena žuticom. Mogu se komplicirati upalom žučnog mjehura, žučnih vodova ili gušterače.

Alkoholna bolest jetre

Alkoholna bolest jetre je oštećenje jetre koje nastaje uslijed dugoročne zloporabe alkohola. Prema težini bolesti dijeli se na masnu bolest jetre, alkoholni steatohepatitis i cirozu jetre. Posljednja dva stadija mogu se manifestirati žuticom.

Radi se o ozbiljnoj bolesti koja ima druge, mnogo teže posljedice od same žutice. Ciroza jetre može imati smrtonosne posljedice, jedna od kojih je i rak jetre.

Osim alkoholne bolesti jetre, druge bolesti također mogu uzrokovati cirozu jetre, npr. virusni hepatitis, autoimune bolesti jetre i žučnih vodova te masna bolest jetre.

Autoimune bolesti žučnih vodova

Primarni bilijarni kolangitis (PBC) i primarni sklerozirajući kolangitis (PSC) su autoimune bolesti žučnih vodova. PBC se javlja pretežito u srednjoj životnoj dobi i zahvaća samo žučne vodove unutar jetre, dok se PSC može javiti u bilo kojoj životnoj dobi i zahvaća žučne vodove unutar i izvan jetre. Većina pacijenata sa PSC-om ima i upalnu bolest crijeva.

Mogu se prezentirati sa žuticom, iako je vodeći simptom svrbež kože, barem u početku bolesti. Radi se o progresivnim bolestima koje s vremenom dovode do ciroze jetre. Za PBC postoje bolje opcije liječenja nego za PSC, koji ima lošiju prognozu.

Oštećenje jetre lijekovima

Razni lijekovi mogu uzrokovati oštećenje jetre: od lijekova protiv bolova i temperature do antibiotika. Oštećenje jetre je obično uzrokovano predoziranjem tim lijekovima.

Osim toga, oštećenje jetre može se razviti i kao posljedica specifične reakcije pojedinca na neki lijek, kakvu ne susrećemo kod drugih ljudi. U tom slučaju težina oštećenja ne ovisi o veličini doze lijeka.

Tumori

Žuticu mogu uzrokovati dobroćudni i zloćudni tumori koji svojim rastom stvaraju pritisak na žučne vodove i zastoj žuči. Bilirubin u žuči tada ne može dospjeti u crijevo i napustiti tijelo stolicom, već se vraća u krv i dolazi do razvoja opstruktivne žutice.

Kako bi tumor pritiskao žučne vodove, mora se nalaziti na samim žučnim vodovima ili na nekom organu u njihovoj blizini. To može biti, primjerice, gušterača, jetra ili žučni mjehur.

Virusni hepatitis

Infekcija jetre uzrokovana virusima kao jedan od simptoma može imati žuticu. Virusni hepatitis mogu uzrokovati virusi hepatitisa A, B, C, D i E. Rjeđe, uzročnici virusnog hepatitisa s pratećom žuticom mogu biti Epstein-Barrov virus ili citomegalovirus, koji uzrokuju infektivnu mononukleozu.

Bakterijska infekcija žučnih vodova

Bakterijska infekcija žučnih vodova (kolangitis) nastaje kao posljedica zapreke protoku žuči, koja je obično uzrokovana žučnim kamencima. Klasična tri simptoma su bol u trbuhu (u gornjem desnom dijelu, ispod rebara), povišena tjelesna temperatura i žutica. Međutim, u velikog broja ljudi nisu prisutna istovremeno sva tri navedena simptoma.

Kolestaza u trudnoći

Nastaje kao posljedica poremećaja izlučivanja žuči iz jetre tijekom trudnoće. Iako se može javiti žutica, vodeći simptom je svrbež. U slučaju pojave intenzivnog svrbeža u trudnoći, potrebno je učiniti trudnički pregled i daljnju dijagnostičku obradu. Ako se radi o kolestazi u trudnoći, poduzet će se mjere kako bi se trudnoća učinila sigurnijom za majku i dijete te kako bi se olakšali simptomi kod trudnice, osobito svrbež.

Gilbertov sindrom

Gilbertov sindrom je najčešći nasljedni poremećaj metabolizma bilirubina. Manifestira se žuticom koja najčešće nastaje uslijed povećanog fizičkog stresa, gladovanja ili bolesti. Radi se o dobroćudnom stanju koje ne zahtijeva liječenje.

Koji su simptomi žutice?

Pogrešno je govoriti o ‘’simptomima žutice’’. Žutica je sama po sebi simptom odnosno znak neke druge bolesti.

Žutica označava žutu boju bjeloočnica, kože i vidljivih sluznica, poput konjunktive (sluznica ispod očnih kapaka).

Često je praćena drugim simptomima i znakovima, ovisno o tome koja ju bolest uzrokuje.

Simptomi i znakovi koji najčešće prate žuticu su:

• svrbež kože,
• tamna mokraća,
• blijeda stolica,
• bol u trbuhu,
• povišena tjelesna temperatura,
• umor,
• gubitak apetita,
• gubitak tjelesne mase.

Objasnit ćemo što može uzrokovati pojedine simptome koji prate žuticu.

Svrbež kože

Nije sasvim jasno što uzrokuje svrbež kože kod žutice. Vjerojatno se radi o nakupljanju određenih tvari u koži (primjerice, soli žučnih kiselina). Svrbež kože kod žutice redovito vremenski prethodi pojavi same žutice.

Bolesti kod kojih se najčešće javlja svrbež kože udružen sa žuticom su autoimune bolesti žučnih vodova te kolestaza u trudnoći.

Tamna mokraća i blijeda stolica

Bilirubin i njegovi razgradni produkti daju tamnu boju stolici i mokraći. Kada se bilirubin ne može izlučiti putem žuči u crijevo, nedostaje tih razgradnih produkata u stolici pa stolica ne poprima karakterističnu tamnu boju, već bude blijede boje. S druge strane, kod žutice se bilirubin u većoj količini izlučuje mokraćom pa je ona tamnije boje.

Bol u trbuhu

Kada žuticu prati bol u trbuhu, prva dijagnoza na koju treba posumnjati su žučni kamenci. Bol uzrokovana žučnim kamencima (bilijarna kolika) je intenzivna, a nalazi se u gornjem desnom dijelu trbuha, ispod rebara. Obično popušta unutar sat vremena od početka i ukupno ne traje dulje od 6 sati.

Osim žučnih kamenaca, bol u trbuhu praćenu žuticom mogu uzrokovati bakterijska upala žučnih vodova, tumori, alkoholna bolest jetre i druge bolesti jetre i žučnih vodova.

Povišena tjelesna temperatura

Vrućicu praćenu žuticom obično uzrokuju infekcije, osobito virusni hepatitis te bakterijska upala žučnih vodova.

Umor i gubitak apetita

Umor i gubitak apetita nisu specifični simptomi te mogu biti vezani za razne bolesti. Ipak, valja istaknuti kako su ovi simptomi osobito česti kod virusnog hepatitisa i zloćudnih bolesti.

Gubitak tjelesne mase

Gubitak tjelesne mase u kontekstu prateće žutice može biti uzrokovan zloćudnim tumorima ili alkoholnom bolesti jetre. Oboje su ozbiljne bolesti. Nenamjeran, značajan gubitak tjelesne mase treba biti razlog za dijagnostičku obradu.

Kako se žutica dijagnosticira?

Žutica je vidljiva i može se prepoznati pregledom pacijenta. Tada je potrebno napraviti dijagnostičke pretrage kako bi se utvrdilo koja je bolest u podlozi njezina nastanka. Uputno je u slučaju pojave žutice, s ili bez pridruženih simptoma, učiniti internističku obradu.

Među osnovnim dijagnostičkim pretragama kod žutice nalaze se analiza uzoraka krvi i urina te ultrazvučni pregled trbuha.

U analizi krvi osobito su važne pretrage bilirubina te jetrenih enzima (AST, ALT, ALP, GGT). Kod pretrage bilirubina razlikuju se konjugirani i nekonjugirani bilirubin, što liječnicima pomaže kako bi zaključili radi li se o hemolitičkoj, hepatocelularnoj ili opstruktivnoj žutici. Pretrage jetrenih enzima mogu ukazati na postojanje oštećenja jetre ili zastoja u protoku žuči.

Ultrazvučnim pregledom trbuha promatra se struktura jetre kako bi se isključilo jetreno oštećenje ili tumorski procesi u jetri. Promatraju se i žučni vodovi, čime se mogu otkriti žučni kamenci ili drugi uzrok zastoja protoka žuči. Također, potrebno je isključiti postojanje tumorskih procesa u obližnjim organima, koji isto tako mogu uzrokovati opstrukciju žučovoda.

Kako se žutica liječi?

Budući da je žutica simptom neke podležeće bolesti, liječenje je usmjereno na primarnu bolest i razlikuje se ovisno o tome koja je bolest u pitanju.

Načini liječenja svake pojedine bolesti nadilaze opseg ovog bloga te ih ne možemo ovdje sve opisati. Ipak, istaknut ćemo neke bitne činjenice u liječenju bolesti koje smo istaknuli kao moguće uzroke žutice:

• Žučni kamenci. Mogu se uklanjati endoskopski (ERCP) ili kirurški.

• Alkoholna bolest jetre. Ključna je trajna apstinencija od alkohola. U završnom stadiju bolesti, kao opcija liječenja ostaje transplantacija jetre.

• Primarni bilijarni kolangitis i primarni sklerozirajući kolangitis. Za PBC postoje učinkoviti lijekovi, dok za PSC ne postoje. Kada se razvije ciroza jetre, kao i kod alkoholne bolesti jetre preostaje opcija transplantacije.

• Oštećenje jetre lijekovima. Ključno je što prije ukloniti lijek koji je uzrokovao oštećenje. Potrebno je bolničko liječenje.

• Tumori. Zloćudni tumori se mogu liječiti operativno, zračenjem ili kemoterapijom. Dobroćudni tumori mogu se ukloniti ako uzrokuju simptome.

• Virusni hepatitis. U Hrvatskoj su značajne infekcije virusima hepatitisa B i C. Za oba postoje učinkoviti lijekovi, ali važnija je prevencija. Za hepatitis B postoji i cjepivo.

• Bakterijska infekcija žučnih vodova. Ključni su terapija antibioticima i uklanjanje žučnih kamenaca.

• Kolestaza u trudnoći. Važan je intenzivniji nadzor trudnoće. Mogu se koristiti lijekovi za kontroliranje svrbeža kože i poboljšanja rada jetre.

• Gilbertov sindrom. Dobroćudna bolest koja ne zahtijeva liječenje.

Literatura

1. Anstee QM, Jones DEJ. Hepatology. U: Ralston SH, Penman ID, Strachan MWJ, Hobson RP. Davidson’s principle and practice of medicine. Elsevier. 2018. 845-909.
2. Troskot B, Virović Jukić L. Bolesti probavnog sustava: Osnovni simptomi i znakovi u bolestima probavnog sustava. U: Petrač D, Lukenda J. Interna medicina. Medicinska naklada. 2021. 254-5.

Autor: Dr. Dominik Ljubas i Dr. Žaklina Cvitkušić u suradnji sa kolegama iz Poliklinike Mazalin.

Predstavljanje i sadržaj ove stranice smatraju se intelektualnim vlasništvom Poliklinike Mazalin i kao takvi su zaštićeni zakonima koji su trenutno na snazi. Sadržaj ove lokacije zaštićen je odredbama autorskog prava odnosno prava industrijskog i/ili intelektualnog vlasništva.

Poliklinika Mazalin posjeduje autorsko pravo uređivanja, izbora i usklađivanja sadržaja ove lokacije, sukladno članku 277. stavku 2. Zakona o autorskom pravu i srodnim pravima. Fotografije, slike, tekstovi, naslovi, video prikazi, sa ili bez zvuka, te svi drugi dokumenti na web stranici podliježu zakonima o autorskom pravu, industrijskom i/ili intelektualnom vlasništvu, te su kao takvi vlasništvo Poliklinike Mazalin ili treće osobe koja temeljem valjanog pravnog posla jamči ograničeno korištenje sadržaja. Djelomična ili potpuna reprodukcija sadržaja, bez prethodnog pisanog dopuštenja Poliklinike Mazalin strogo je zabranjena, isključujući reprodukciju izvršenu u skladu s potrebama tiska.