Bol u leđima u trudnoći

Uz mučninu, umor i oticanje nogu, bol u leđima jedan je od najčešćih simptoma trudnoće. Pretpostavlja se da čak 60-70% trudnica u nekom razdoblju trudnoće osjeti bol u leđima. Iako je ovaj simptom najčešće posljedica normalnih promjena u trudnoći, potrebno je obratiti pažnju na određene znakove koji bi mogli upućivati na neki ozbiljniji uzrok boli.

U ovom blogu objasnit ćemo zašto nastaje bol u leđima u trudnoći, navesti nekoliko korisnih savjeta kako ublažiti takvu bol te objasniti kada je potrebno obratiti se liječniku.

ZAŠTO SE U TRUDNOĆI JAVLJA BOL U LEĐIMA?

Za vrijeme trudnoće, žensko se tijelo mijenja na mnogo načina – trudnica dobiva na tjelesnoj težini, javlja se oticanje pojedinih dijelova tijela, mučnine, povećana potreba za mokrenjem, osjećaj umora, iscrpljenosti itd. Sve je to uzrokovano brojnim hormonalnim i mehaničkim, ali i emocionalnim promjenama žene. 

Jedan od čestih problema koji nastaje kombinacijom više takvih različitih promjena je bol u leđima koja se može javiti već u vrlo ranoj trudnoći. Žene koje su već imale problema s boli u donjem dijelu leđa u nekoj od prijašnjih trudnoća ili nekom drugom periodu života, pod većim su rizikom od razvoja iste boli i u sadašnjoj trudnoći. Veći rizik uočen je i kod žena s povećanom tjelesnom masom te kod onih koje žive pretežito sjedilačkim načinom života. Kod žena koje rade određene fizički zahtjevne poslove, bol u leđima u trudnoći također se češće javlja. 

Promjene u donjem dijelu leđa tipično dovode do sljedećeg:

  • pojava boli različitog intenziteta koja započinje ili se pogoršava tijekom sjedenja, stajanja, hodanja, dizanja predmeta, spolnog odnosa, saginjanja ili rotiranja u trupu
  • problemi sa spavanjem nastali zbog boli i nemogućnosti pronalaska udobnog položaja tijela
  • smanjena pokretljivost donjeg dijela leđa (lumbalnog dijela kralježnice)
  • promjene u ravnoteži i hodanju.

 

Bol se, nažalost, često pogoršava s napredovanjem trudnoće, ali tipično prestane ubrzo nakon poroda. U nekim slučajevima može trajno ostati kao kronično stanje.

U ranim tjednima trudnoće hormonalne promjene glavni su uzrok nastanka boli u leđima, dok je u drugom i trećem tromjesečju glavni uzrok boli mehanički stres na kralježnicu nastao zbog težine ploda u trbuhu i dodatne tjelesne mase koju mišićno-koštani sustav podnosi.

HORMONALNI ČIMBENICI

Jedna od glavnih značajki trudnoće su hormonalne promjene. Smatra se da je porast hormona relaksina zaslužan za omekšavanje kolagena i opuštanje ligamenata, što posljedično dovodi do povećane pokretljivosti u zglobovima te smanjene stabilnosti.

Ove promjene najčešće pogađaju donji dio leđa i ligamente zdjelice, poglavito sakroilijakalne ligamente koji učvršćuju spoj između završnog dijela kralježnice i zdjelice. Pri tome dolazi do nešto pojačane pokretljivosti u zglobu koji je inače praktički nepokretan, što može izazvati bolove jednostrano ili obostrano u sredini gornjeg dijela stražnjice. 

Pojačana pokretljivost opuštenih ligamenata ima svoju biološku ulogu – time je omogućeno pomicanje kosti zdjelice i prolazak fetusa pri porodu.

MEHANIČKI FAKTORI

Povećana maternica mijenja opterećenje i mehaniku tijela, posljedično čemu se centar ravnoteže pomiče prema naprijed. Kako bi mogla podnijeti taj teret koji nosi ispred sebe, kralježnica u svome donjem dijelu mijenja oblik. Donja fiziološka krivina kralježnice se još više naglašava, što dovodi do povećanog opterećenja na diskove koji se nalaze između kralježaka, a takva pojava može dovesti i do smanjenja visine trudnice.

Dodatni problem je i povećanje tjelesne mase koje se događa u trudnoći. U prosjeku, trudnica dobije 11 do 15 kg u trudnoći, a ta masa također stavlja dodatni stres na cijeli mišićno-koštani sustav organizma.

Promjena centra ravnoteže prema naprijed uzrokuje kompenzaciju u držanju tijela tako da gornji dio tijela i glava, gledano s boka, više nisu u ravnini sa zdjelicom, već su pomaknuti u iza. Ova pojava dodatno naglašava zakrivljenost kralježnice u donjem dijelu leđa, tzv. lumbalnu lordozu. U normalnim okolnostima, trbušni i leđni mišići pomažu smanjiti opterećenje na kralježnicu, a u trudnoći se trbušni mišići rastežu te gube sposobnost očuvanja pravilnog držanja tijela.

KRVOTOK

Ukoliko maternica pritišće donju šuplju venu, može doći do zaustavljanja otjecanja venske krvi iz donjih dijelova tijela u srce i smanjene opskrbe zdjeličnog područja i kralježnice kisikom. Ovo se može dogoditi prilikom ležanja na leđima ili tijekom spavanja, a bol može biti toliko jaka da probudi ženu iz sna.

PSIHOSOCIJALNI FAKTORI

Kao posljedica izrazite zabrinutosti, tjeskobe i depresivnog raspoloženja, tijelo može postati pojačano osjetljivo na bol zbog čega se i najmanji bolni podražaj može činiti snažnim. U trećem je tromjesečju ovaj mehanizam posebno naglašen – kako se trudnoća bliži kraju, bol nastaje ili postaje snažnija kao posljedica pojačane brige za dijete.

KAKO SI MOŽETE POMOĆI?

Nekoliko je načina na koji si možete pomoći kod umjerene boli u leđima, a o njima govorimo u nastavku teksta.

OBUĆA

Za ublažavanje bolova u nogama i leđima te sprječavanje pritiska na otečena stopala, obuća bi trebala biti udobna i dovoljno široka. Visoke potpetice u ranijoj trudnoći vjerojatno neće izazvati nikakve tegobe, no kasnije se njihovo nošenje ne preporuča. Visoke potpetice zbog položaja stopala uzrokuju veće opterećenje na donji dio leđa i zglobove nogu, što može dovesti do pojave ili pojačanja postojeće boli. Drugi razlog je opasnost od padova koji se mogu dogoditi zbog promjene u centru ravnoteže koja dovodi do nestabilnosti i promjena u hodu.

SPAVANJE 

Mnogo vremena provodimo spavajući, stoga je jako važno u kakvom je položaju naše tijelo u tom periodu, osobito u trudnoći. U kasnijim tjednima trudnoće, spavanjem na leđima može doći do pritiska na krvožilni sustav majke zbog čega se ono ne preporuča. 

S anatomske strane gledano, najoptimalnije je spavanje na lijevom boku, dok je i spavanje na desnom boku prihvatljivo. Poželjno je staviti jastuk između nogu kako bi se zadržala neutralna pozicija kralježnice.

VJEŽBANJE

Leđni mišići pružaju potporu kralježnici, stoga je važno da su oni razvijeni i aktivni. Uz jačanje mišića leđa preporuča se i umjerena tjelesna aktivnost, osim u slučaju kada je liječnik savjetovao strogo mirovanje. 

POLOŽAJ TIJELA PRILIKOM SJEDENJA

Prilikom sjedenja, zdjelica bi trebala biti malo iznad razine koljena, a trup uspravan. Manji jastuk ili složeni ručnik možete staviti kao potporanj iza donjeg dijela leđa. Preporučljivo je dignuti se iz sjedećeg položaja i odraditi neku laganu vježbu ili prošetati otprilike svakih 40 minuta.

TOPLI I HLADNI OBLOZI

U slučaju da je umjerena bol u leđima novonastala, praćena toplinom i upalom, preporuča se prvo staviti hladni oblog na mjesto boli kako bi se krvne žile stisnule, a time i smanjilo oticanje te upala. Ova vrsta terapije najučinkovitija je u prvih 48 sati od nastanka boli. 

Led nikada ne biste trebali stavljati direktno na kožu. Potrebno ga je omotati u ručnik ili kuhinjsku krpu, zatim staviti na kožu te držati u ciklusima od 15 minuta s pauzama između, sve dok se bol i upala ne smanje.

Nakon toga treba početi s toplim (ne vrućim) oblozima ili toplim tuširanjima/kupkama koje će omekšati tkiva te poboljšati pokretljivost i smanjiti ukočenost bolnog dijela tijela. U slučaju da bol traje dulje (više od 4 tjedna) ili je glavni simptom ukočenost bez upale, možete odmah primijeniti tople obloge.

DIZANJE PREDMETA S PODA

U trudnoći ne biste trebali dizati jako teške predmete jer, zbog već spomenutih promjena mišićno-koštanog sustava, postoji veća šansa da se ozlijedite, pogotovo ako korištena tehnika sama po sebi nije ispravna ili ste već imali ozbiljniju ozljedu poput hernije diska.

Prilikom podizanja predmeta s poda ili saginjanja, jedini ispravan način uključuje spuštanje i dizanje iz čučnja gdje snaga dolazi iz nogu, a leđa su uspravljena.

POTPORNI POJAS ZA TRUDNICE

Na tržištu su dostupni pojasevi za trudnice koji se pričvrste oko leđa i trbuha, a pružaju dodatnu fizičku potporu prilikom obavljanja svakodnevnih aktivnosti. Korištenje ovih pojaseva preporuča se u visokoj trudnoći kada je trbuh već velik, a prisutna je bol u leđima. Ovakvi pojasevi pružaju vanjsku potporu te se koriste u svrhu rasterećenja mišića leđa i kralježnice. Nije preporučljivo nositi pojas duže od 2 do 3 sata odjednom kako biste spriječili da se tijelo navikne na “pomoć”. Poželjno je u pauzama od korištenja pojasa jačati potporne mišiće kralježnice. 

Korištenje potpornog pojasa se ne preporuča trudnicama koje su imale ili imaju problema s cirkulacijom. Svakako preporučamo da se prije korištenja potpornog pojasa u trudnoći posavjetujete sa svojim liječnikom.

FIZIKALNA TERAPIJA

Ukoliko vas bol u leđima ograničava u svakodnevnim aktivnostima, a niti jedna od prethodno spomenutih metoda ne pomaže, obratite se za pomoć stručnjaku koji ima iskustva u radu s trudnicama.

KADA SE JAVITI LIJEČNIKU?

Bol u leđima najčešće je dobroćudnog karaktera. Međutim, prisutnost sljedećih simptoma može upućivati na ozbiljniju narav boli, zbog čega je potrebno odmah se javiti liječniku:

  • bol u leđima praćena povišenom tjelesnom temperaturom
  • jaka bol koja se širi u noge
  • zadržavanje (retencija) ili nemogućnost zadržavanja (inkontinencija) mokraće ili stolice
  • novonastali neurološki ispad (slabost ili utrnulost nogu) ili nekog drugog dijela tijela.

 

Bol u leđima tupog karaktera praćena povišenom tjelesnom temperaturom najčešće je uzrokovana infekcijama mokraćnog mjehura ili bubrega, što u trudnoći nije rijetkost. Bol u leđima može biti uzrokovana i trudovima. Takva je bol najčešće jaka, javlja se u određenim vremenskim ciklusima i širi se iz leđa preko trbuha poput pojasa.

Uslijed podizanja tereta ili zbog nekog drugog razloga, ishijadični živac koji izlazi iz kralježnične moždine u razini donjeg dijela leđa može biti pritisnut. Tada nastaju simptomi boli u leđima koja se najčešće pojavljuje jednostrano i širi poput udara struje u nogu, sve do stopala. Ovaj se simptom naziva išijas ili lumboishijalgija, a može nastati u bilo kojem trenutku života, ne samo u trudnoći. Za išijas je karakteristično da neugodna bol ne prolazi s promjenom položaja tijela, ali nakon nekoliko dana i tjedana bol najčešće prestane.

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE BOLI U LEĐIMA

Mnogo je uzroka boli u leđima u trudnoći te je vrlo važno razjasniti svaku bol koja se čini sumnjivom. Za otkrivanje uzroka boli u leđima, liječnik će napraviti laboratorijske pretrage, ultrazvukom pogledati plod ili mjesto boli ili vas uputiti na snimanje magnetskom rezonancijom ili CT-om u hitnim slučajevima.

Ovisno o uzroku boli, liječenje može biti primjenom nekih fizikalnih metoda poput fizikalne terapije, akupunkture, masaže i sl., lijekova koji se sigurno mogu primjenjivati u trudnoći, a tek u rijetkim slučajevima kada je došlo do pritiska na kralježničnu moždinu trudnice ili neke druge komplikacije, potrebna je operacija. 

I ZA KRAJ…

Sama zabrinutost zbog boli u leđima ili bilo kojeg drugog simptoma dovoljan je razlog da se obratite svom liječniku. Iako je normalna i zdrava trudnoća često opterećena različitim tegobama, bol ne bi trebala biti prihvaćena kao nešto što se treba “istrpiti”. Slijedeći savjete za prevenciju i ublažavanje boli, moguće je zajednički postići da se svaka trudnica u tom posebnom životnom razdoblju osjeća što je bolje moguće. 

 

Autor: Dr. Tihana Mazalin i Franka Vukorepa u suradnji sa kolegama iz Poliklinike Mazalin.

Izvor: Sehmbi H, D’Souza R, Bhatia A. Low Back Pain in Pregnancy: Investigations, Management, and Role of Neuraxial Analgesia and Anaesthesia: A Systematic Review. Gynecol Obstet Invest. 2017;82:417-436.

Low Back Pain in Pregnancy. Dostupno na: www.physio-pedia.com/Low_Back_Pain_and_Pregnancy

Liddle SD, Pennick V. Interventions for preventing and treating low‐back and pelvic pain during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015;9:CD001139.

WHO recommendation on interventions for the relief of low back and pelvic pain during pregnancy (2018). Dostupno na: extranet.who.int/rhl/topics/preconception-pregnancy-childbirth-and-postpartum-care/antenatal-care/general-antenatal-care/who-recommendation-interventions-relief-low-back-and-pelvic-pain-during-pregnancy

Prijavite se na naš newsletter

  • U nastavku označite koje kategorije/teme blogova vas zanimaju (možete označiti i više kategorija):
  • Prijavom na newsletter prihvaćate da vam naše naše novosti i obavijesti stižu na e-mail adresu.
  • This field is for validation purposes and should be left unchanged.