Lichen planus – uzroci, simptomi i liječenje

Lichen planus je kronična upalna bolest koja može zahvatiti kožu, sluznice, nokte i vlasište, manifestirajući se svrbežom te crvenkastim osipnim promjenama. Iako nije zarazna niti opasna po život, zbog nelagode te estetskih posljedica, bolest može značajno narušiti kvalitetu života.

Naziv lichen planus potječe iz latinskog i grčkog jezika, pri čemu riječ lichen dolazi od grčkog λειχήν i latinskog lichen, što znači lišaj, dok planus na latinskom znači ravan. Ovaj naziv opisuje karakterističan izgled kožnih promjena kod ove bolesti, koje podsjećaju na spljoštene, glatke, ljubičaste papule slične lišajevima koji rastu na kori drveća.

Točan uzrok ove bolesti nije u potpunosti razjašnjen, no smatra se da ključnu ulogu igraju imunološki mehanizmi. U nastavku ćemo detaljnije objasniti kako nastaje, kako se dijagnosticira te koje su mogućnosti liječenja.

Što je lichen planus, tko obolijeva i kada se javlja?

Lichen planus je kronična upalna bolest kože i sluznica nepoznatog uzroka, koju karakteriziraju plosnate, ljubičaste papule koje često izazivaju svrbež. Najčešće pogađa odrasle osobe u dobi između 30 i 60 godina, a nešto je češći kod žena. Iako se može pojaviti bilo kada, obično se javlja kod osoba koje imaju oslabljen imunosni sustav ili su pod kroničnim stresom. Bolest se može pojaviti na različitim dijelovima tijela – koži, vlasištu, noktima i sluznicama (najčešće u usnoj šupljini). 

Iako je rijedak kod djece, može se pojaviti u iznimnim slučajevima, posebno ako postoji genetska predispozicija ili određeni okidači poput virusnih infekcija ili alergijskih reakcija.

Kako nastaje lichen planus?

Točan uzrok lichen planusa još uvijek nije potpuno razjašnjen, no istraživanja pokazuju da bolest nastaje zbog prekomjerne reakcije imunološkog sustava. Smatra se da T-limfociti, vrsta bijelih krvnih stanica zaduženih za obranu organizma, pogrešno prepoznaju stanice kože i sluznica kao strane te ih napadaju. Ova autoimuna reakcija dovodi do kronične upale, oštećenja tkiva i pojave karakterističnih promjena.

Osim autoimune komponente, određeni vanjski i unutarnji čimbenici mogu igrati ulogu u razvoju lichen planusa:

• infekcije – povezanost između lichen planusa i virusa hepatitisa C sugerira da virusne infekcije mogu potaknuti imunološki odgovor koji dovodi do bolesti
• alergijske reakcije – kontakt s određenim kemikalijama u dentalnim materijalima (npr. amalgamske plombe) može potaknuti razvoj oralnog lichen planusa.
• genetska predispozicija – iako se ne smatra nasljednom bolešću, određeni genetski čimbenici mogu povećati osjetljivost pojedinca na razvoj bolesti.
• stres i emocionalni faktori – psihološki stres može igrati značajnu ulogu u pogoršanju simptoma, a ponekad i u samom nastanku bolesti.

Koji su simptomi najčešći i gdje se pojavljuju?

Lichen planus se može manifestirati na različitim dijelovima tijela, a simptomi se razlikuju ovisno o tome gdje se bolest pojavljuje. Evo detaljnijeg pregleda simptoma:

Koža:

• ljubičaste, ravne papule (čvorići): obično svrbe i imaju karakterističnu sjajnu površinu. Ove promjene često nastaju na zapešćima, gležnjevima, donjem dijelu leđa ili genitalijama
• mrežasti izgled: Papule se mogu grupirati i tvoriti mrežaste uzorke
• svrbež i bol: U nekim slučajevima, osim svrbeža, papule mogu postati bolne, osobito ako se razviju u erozije zbog trenja ili iritacije
• hiperpigmentacija: Nakon što lezije zacijele, mogu ostati tamne mrlje na koži, koje su obično bezbolne, ali mogu izazvati estetske smetnje

Usna šupljina:

• wickhamove strije: karakteristične bijele mrežaste linije pojavljuju se na unutrašnjosti obraza, jeziku, desni i usnama
• rane i ranice: U usnoj šupljini mogu se formirati crvenilo i bolne ranice, koje izazivaju peckanje i nelagodu pri konzumiranju hrane i pića
• otečenost: mogu se pojaviti otečena područja koja otežavaju žvakanje i gutanje
• mogući rizik od ožiljaka: U težim slučajevima, lezije mogu ostaviti trajne ožiljke, a bolest povećava rizik od razvoja oralnog karcinoma

Vlasište:

• crvenilo i ljuskanje: lichen planus na vlasištu izaziva crvenilo, ljuskanje i svrbež
• opadanje kose: U težim oblicima bolesti može doći do ožiljnog opadanja kose, što znači da kosa može trajno nestati na zahvaćenim područjima

Nokti:

• oštećenje noktiju: lichen planus može uzrokovati brazdanje, udubljenja i zadebljanje noktiju
• gubitak noktiju: u težim slučajevima, može doći do potpunog gubitka noktiju, što može negativno utjecati na svakodnevne aktivnosti i estetski izgled

Intezitet simptoma varira od osobe do osobe. Određeni oblici lichen planusa mogu biti vrlo blagi, dok drugi mogu uzrokovati ozbiljnije smetnje i dugotrajne promjene na koži, sluznicama i noktima.

Kako prepoznati lichen planus?

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkog pregleda i, ako je potrebno, dodatnih testova:

• dermatoskopija – neinvazivna dijagnostička metoda koja omogućuje detaljan pregled promjena na koži pomoću dermatoskopa, posebnog uređaja koji uvećava površinske strukture kože. Ovim postupkom dermatolog može prepoznati karakteristične znakove lichen planusa, poput mrežastih bijelih linija (Wickhamove strije) i sitnih upalnih promjena.
• biopsija kože – postupak u kojem se uzima mali uzorak zahvaćenog tkiva kako bi se mikroskopski analizirala njegova struktura. Histološka analiza može potvrditi prisutnost karakterističnih upalnih promjena u koži i isključiti druge slične dermatoze.
• laboratorijski testovi – u određenim slučajevima, osobito ako postoji sumnja na povezanost s virusom hepatitisa C, provode se serološki testovi na ovu infekciju. Također, može se analizirati kompletna krvna slika i razine upalnih markera kako bi se procijenilo opće stanje pacijenta.
• testovi kontaktne alergije – ako postoji sumnja da bi alergeni mogli pridonijeti razvoju simptoma, provode se epikutani testovi koji pomažu u identifikaciji mogućih iritansa ili alergijskih reakcija koje mogu pogoršati stanje.

Lichen planus – liječenje 

Ne postoji univerzalni lijek za lichen planus, no postoje učinkovite metode liječenja koje mogu ublažiti simptome i spriječiti komplikacije.

• kortikosteroidne kreme ili masti – smatraju se prvom linijom terapije. Djeluju protuupalno i smanjuju svrbež. Primjenjuju se direktno na zahvaćena područja, a u težim slučajevima mogu se koristiti i jači oblici kortikosteroida u obliku injekcija ili oralnih lijekova.
• antihistaminici – mogu pomoći u smanjenju svrbeža, osobito tijekom noći kada simptomi često postaju izraženiji. Koriste se kao potporna terapija uz druge metode liječenja.
• imunosupresivi – ako kortikosteroidi nisu dovoljni, mogu se propisati lijekovi koji moduliraju imunološki odgovor, poput takrolimusa ili ciklosporina. Ovi lijekovi smanjuju upalu, ali zahtijevaju pažljivo praćenje zbog mogućih nuspojava.
• fototerapija (PUVA ili UVB) – koristi se kod pacijenata s promjenama koje zahvaćaju veće dijelove kože. Ova terapija uključuje izlaganje ultraljubičastom svjetlu koje pomaže smanjiti upalu i poboljšati stanje kože.
• lokalni anestetici i antiseptici – primjenjuju se u slučaju oralnog lichen planusa kako bi se smanjila nelagoda i spriječile sekundarne infekcije. Gelovi s lidokainom mogu ublažiti bol, dok antiseptičke tekućine pomažu u održavanju higijene usne šupljine.
• promjena prehrane i načina života – važno je izbjegavati čimbenike koji mogu pogoršati simptome, poput začinjene hrane, alkohola, duhana i stresa. Uravnotežena prehrana bogata vitaminima i antioksidansima može pomoći u jačanju imuniteta i smanjenju upale.

Najčešća pitanja o lichen planusu – razbijamo mitove!

🔹 Može li lichen planus nestati sam od sebe?
Da, u mnogim slučajevima kožni oblik bolesti prolazi spontano unutar godinu do dvije. Međutim, lichen planus koji zahvaća usnu šupljinu ili nokte često traje dulje i može zahtijevati dugotrajnije liječenje.

🔹 Je li lichen planus zarazan?
Ne, ova bolest nije zarazna i ne prenosi se s osobe na osobu dodirom, krvlju ili kapljičnim putem.

🔹 Postoji li povezanost između lichen planusa i raka?
U rijetkim slučajevima, dugotrajan oralni lichen planus može biti povezan s povećanim rizikom od oralnog karcinoma. Zato je važno redovito pratiti promjene u usnoj šupljini i, ako primijetite neobične ranice koje ne zarastaju, konzultirati liječnika.

I za kraj…

Iako lichen planus može biti neugodan i dugotrajan, uz pravilan pristup može se uspješno kontrolirati. Ključ je pravovremena dijagnoza i prilagođeno liječenje koje će ublažiti simptome i spriječiti komplikacije. 

Primijetite li neobične promjene na koži ili u usnoj šupljini, nemojte čekati – konzultirajte dermatologa i/ili stomatologa. Uz pravilan tretman i malo strpljenja, život s lichen planusom može biti mnogo lakši!

Literatura:

1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lichen-planus/symptoms-causes/syc-20351378
2. Arnold DL, Krishnamurthy K. Lichen Planus. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; October 29, 2024.
3. Irvine C, Irvine F, Champion RH. Long-term follow-up of lichen planus. Acta Derm Venereol. 1991;71(3):242-244.