Jetra je drugi najveći organ u ljudskom tijelu. Bez nje je život nemoguć, a njezine funkcije su mnogobrojne. Vjerojatno niste ni svjesni u kojim sve procesima ona sudjeluje, stoga u današnjem blogu donosimo sve o jetri – njezinom smještaju, funkcijama, ali i jetrenim bolestima, njihovim simptomima, dijagnostici i liječenju. Na kraju ćemo se osvrnuti i na metode prevencije kako bi izbjegli bolesti jetre.
Jetra je parenhimni (solidni) organ smeđe boje koji se nalazi ispod desnog rebrenog luka unutar abdominalne šupljine, a teži između 1200-1600 grama. To ja najveća žlijezda u tijelu, a drugi najveći organ. Sudjeluje u probavi, uklanjanju toksina iz tijela te sintezi raznih produkata (npr. faktora zgrušavanja, masti, vitamina i dr.). Njezino pravilno funkcioniranje omogućava uredno zgrušavanje krvi, potpomaže gušteraču u regulaciji glukoze u krvi, ali postoje i mnoge druge funkcije o kojima možete više pročitati u daljnjem blogu. Na njezinoj donjoj plohi se nalazi žučni mjehur koji sadržava žuč koja je potrebna za razgradnju masti u crijevu.
Jetra ima mnoge funkcije koje su neophodne za održavanje različitih procesa u tijelu. Hepatociti su osnovna gradivna jedinica jetre, a oni se slažu u redove između kojih su kanalići kroz koje teče žuč koja se izlučuje u dvanaesnik (lat. duodenum – početni dio tankog crijeva) ili skladišti u žučnom mjehuru.
Žuč je tekućina tamno zelene boje koju proizvode hepatociti, a iz njih kroz žučne kanaliće i kanale putuje do dvanaesnika (početni dio tankog crijeva) ili se privremeno spremaju u žučnom mjehuru do obroka. Žuč se sastoji od vode, elektrolita, žučnih kiselina, kolesterola, fosfolipida i razgrađenih sastavnica eritrocita (crvenih krvnih stanica). Prilikom obroka, kad hrana dođe u crijeva, žuč se izlučuje te pomaže u razgradnji masti. jetre. Vrlo je bitno očuvati žučne puteve, budući da njihovo oštećenje može negativno utjecati na metabolizam masti i vitamina te općenito na zdravlje jetre.
Jetra ima nekoliko uloga u metabolizmu ugljikohidrata:
Pravilan metabolizam ugljikohidrata osigurava da ne dođe do velikih promjena u koncentraciji glukoze u krvi te da prilikom velikih fizičkih napora uvijek ima dostupne glukoze.
Jetra sudjeluje u sintezi i razgradnji mnogih vrsta proteina koji imaju različite funkcije u tijelu. Svi proteini plazme (tekućina koja se dobiva kada se iz krvi izdvoje sve krvne stanice) – albumini, alfa-fetoproteini, CRP i fibronektin; osim gama-globulima, se sintetiziraju u jetri. Albumin je odgovoran za osmolarnost krvi (zadržava vodu u krvnim žilama) i služi kao nosač raznih molekula. Alfa-fetoprotein je inačica albumina u beba te može služiti kao marker za rak jetre, a o tome pročitajte više u dijelu o dijagnostici jetrenih bolesti. CRP (C-rekativni protein) služi kao pokazatelj jačine akutne upale u tijelu. Fibronektin je protein koji je bitan za formiranje ugrušaka te zaustavljanje krvarenja. Faktori koagulacije (zgrušavanja) se također sintetiziraju u jetri i oni su osnova za svako zgrušavanje krvi i sprječavanje krvarenja. Jetra je, također, glavni proizvođač trombopoetina, hormona koji potiče stvaranje trombocita.
Jetra ima važnu ulogu u sintezi lipida (masti) i njihovoj razgradnji, a najvažnije su:
Sve ove masti su potrebne za stvaranje raznih hormona u tijelu (npr. spolnih hormona), a vitamin K sudjeluje u sintezi faktora koagulacije (zgrušavanja).
Jetra se može shvatiti kao filter koji pročišćava krv od raznih toksina i otpadnih produkata. Međutin, prekomjerno opterećenje jetre štetnim tvarima može dovesti do njenog oštećenja. Osim toksina, jetra metabolizira i razne lijekove te pretvara amonijak u ureju, a onda se otpadni sastojci zatim izlučuju urinom ili stolicom.
U normalnim okolnostima u jetri se nalazi oko 450 ml krvi, što je otprilike 10% ukupnog volumena krvi. Stoga, u slučajevima kada su potrebne veće količine krvi u cirkulaciji jetra može služiti kao dodatni izvor. Prilikom srčanog zatajenje (nemogućnost primanja dovoljne količine krvi u srce te njezino zaostajanje u venama i jetri) ta količina krvi u jetri može porasti na 0,5 do 1 litre. Ovakvo stanje će se prezentirati bolovima pod denim rebrenim lukom i povećanom jetrom.
Bolesti jetre se česti pojavljuju bez simptoma i kliničkih znakova, a ako ih ima onda su to:
Zbog svojih mnogobrojnih funkcija jetra je ključan organ za mnoge procese u tijelu, a njezina oštećenja (bilo bolestima ili toksinima) imaju utjecaj na razne organske sustave i osnovni metabolizam svih stanica.
Rizični faktori za nastanak jetrene bolesti su:
Ne liječene bolesti jetre mogu dovesti do zatajenja jetre te na kraju i potpunog gubitka njezine funkcije. Ovo je vrlo bitno imati na umu, budući da je jedini način za nadomjestiti funkciju jetre njezine transplantacija.
Kroz sljedeće odlomke upoznat ćemo vas s najčešćim bolestima jetre.
Kao što smo već napomenuli, jetra je filter koji čisti krv od toksina koji mogu biti podijeljeni na predvidive i nepredvidive. Predvidivi su oni za koje očekujemo da će oštetiti jetru, a oštećenje je veće što je doza „otrova“ veća. Primjeri takvih predvidivih toksina su: analgetici, paracetamol i ugljični tetraklorid. Njihova prekomjerna uporaba će dovesti do oštećenja jetre. Nepredvidivi toksini su oni za koje ne znamo hoće li izazvati oštećenje, a njihova toksičnost pojavljuje se tek nakon dulje primjene ili za vrijeme ponovnog uzimanja „otrova“.
Klinička slika toksičnog oštećenja jetre je: naglo nastao umor, slabost, temperatura i bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha. Ovisno o opsežnosti oštećenja jetre može doći i do žutice. Vrlo je bitno prepoznati da se radi o toksičnom oštećenju jetre jer što se prije prekine uzimanje „toksina“ bolest će prije prestati. Osobe koje su iskusile ovakvu bolest ne smiju više uzimati taj lijek, budući da će svaka sljedeća primjena dovesti do još većeg oštećenja jetre.
Hepatitis je upala jetre koja može biti uzrokovana infektivnim i neinfektivnim uzrocima, a po brzini nastanaka simptoma razlikujemo akutni i kronični hepatitis.
Akutni hepatitis nastaje naglo te traje do 6 mjeseci. Zahvaćeni mogu biti samo dijelovi ili cijela jetra. Uzroci akutnog hepatitisa su: virusi (hepatitis A, B i C), paraziti, toksini (lijekovi ili alkohol), autoimune bolesti, masna jetra i metaboličke bolesti (npr. Wilsonova bolest). Tijekom ove bolesti jetreni nalazu će biti vrlo povećani, a albumini će biti smanjeni. Za pronalazak točnog uzroka akutnog hepatitisa potrebno je učiniti serologiju (izvaditi protutijela na viruse), ali o tome pročitajte više u odlomku „dijagnoza jetrenih bolesti“.
Kronični hepatitis karakterizira trajanje duže od 6 mjeseci, a u nekim slučajevima ljudi ni ne znaju da su zaraženi te se dijagnoza postavlja prilikom rutinskih nalaza. Ova bolest traje duži vremenski period, a prati ju i fibroza jetre – nastanak ožiljaka na organu i polagano gubitak funkcije. Uzroci kroničnog hepatitisa su: virusi (hepatitis B, D i C), autoimuni hepatitis i lijekovi. Kao što možete primijetiti, neki virusi mogu biti uzročnici akutno i kroničnog hepatitisa. Simptomi su najčešće nespecifični kao npr. umor, gubitak apetita, mučnina nadutost i bol pod desnim rebrenim lukom. U manjeg broja oboljelih javljaju se: povišena tjelesna temperatura, proljevi, mršavljenje i svrbež kože. Osobe koje duže vrijeme boluju od ove bolesti mogu imati palmarni eritem (crvene dlanove), spider nevuse (popucale kapilare koje liče na paukove noge) i žuticu.
Ciroza jetre je kasni stadij jetrenog oštećenja, a može biti uzrokovana bilo kojim od prethodno navedenih agenasa. Proces koji karakterizira ovu fazu je fibroza – zbog konstantnog oštećenja jetre dolazi do stvaranja ožiljnog tkiva. Stoga, jetra zbog prevelikog oštećenja i ožiljkavanja gubi svoje funkcije. Vezivno tkivo koje čini ožiljke povećava otpor protoku krvi, pa krv zaostaje u donjim udovima ili proširuje vene u jednjaku i na površini trbuha kako bi došla do srca (otvaraju se kolaterale, tj. nastaju varikoziteti jednjaka i pupka). Ljudi koji imaju virozu nemaju rak, ali oni koji imaju rak uglavnim imaju cirozu budući da jetra bude uništena od malignog procesa. Ovo stanje je vrlo opasno jer ako jetra izgubi sve svoje funkcije može doći do životno ugrožavajućih stanja ili do puknuća prepunjenih žila zbog prevelikog otpora u jetri. Jedina mogućnost za potpuno izlječenje ciroze je transplantacija jetre.
Masna jetra, ili kako u liječničkim nalazima uglavnom piše, jetrena steatoza, je prekomjerno nakupljanje masti u jetrenim stanicama – hepatocitima. Prekomjerna količina masti u jetri može dovesti do upale jetre (hepatitisa), stvaranje ožiljaka – fibroze te zatajenja jetre. Masna jetra može biti uzrokovana prekomjernom konzumacijom alkohola ili drugim manje razjašnjenim procesima ( visoka glukoza u krvi, pretilost, rezistencija na inzulin, toksini ). Dijagnoza ovog stanja se postavlja pomoću slikovnih tehnika (CT ili ultrazvuk) ili biopsije. Nema specifičnog liječenja, ali preporučuje se promjena načina života: izbjegavanje alkohola, smanjenje tjelesne težine i izbjegavanje masne hrane. Nedavna istraživanja ukazuju da bi suplementi vitamina E mogli biti dobri za liječenje masne jetre, ali svakako se ponajprije posavjetujte s vlastitim liječnikom prije uzimanja bilo kakvih dodatnih pripravaka.
Tumore jetre možemo podijeliti na benigne (dobroćudnie) i maligne (zloćudne) tumore, a maligne dodatno dijelimo na primarne i sekundarne. Primarni tumori su oni koji su nastali u jetri, a sekundarni su oni koji su prvo nastali u nekom drugom organu te su nakon toga metastazirali u jetru. Najčešći benigni tumori jetre su: hepatocelularni adenomi (kod žena koje piju kontracepcijske pilule), fokalna nodularna hiperplazija i hemangiomi. Oni se dijagnosticiraju fizikalnim pregledom i slikovnim tehnikama (CT i ultrazvuk). Hemangiom jetre se posebno dijagnosticiraju s angiografijom (pregledom protoka u krvnim žilama) te je kod njih kontraindicirana biopsija zbog velike mogućnosti krvarenja.
Maligni tumore jetre mogu nastati od stanica jetre (hepatocita) pa ih nazivamo hepatocelularnim karcinomima ili od stanica koje oblažu žučne kanaliće onda ih nazivamo kolangiocelularni karcinomi. Hepatocelularni karcinomi su najčešći maligni tumori jetre, a marker koji služi za njegovo praćenje je alfa-fetoprotein. Simptomi su nespecifični: umor, naglo mršavljenje i opća slabost. Liječenje ovisi o stadiju bolesti i samom stanju bolesnika.
Tijekom trudnoće dolazi do fizioloških promjena u jetrenim nalazima ili kako ih ljudi zovu – jetrenim probama. Nalazi koji se povećavaju su: alkalna fosfataza, kolesterol, trigliceridi, leukociti i fibrinogen. S druge strane, hemoglobin i ureja budu u padu. U normalnoj trudnoći dolazi do povećanja ukupnog volumena krvi za oko 2 litre, a sama trudnoća jest i rizični čimbenik za nastanak tromboza (zgrušavanja krvi). Zbog posebnog stanja u kojem se žena nalazi trudnoća može pogoršati prethodne bolesti jetre ili uzrokovati nove koje su najčešće povezane s preeklampsijom (trudnoćom izazvanim povećanim tlakom.
Ako imate neke od prethodno navedenih simptoma obratite se liječniku, ona će vas pregledati i učiniti neke od sljedećih nalaza.
Osnovni dijagnostički jetreni nalazi su oni koje možemo izvaditi iz krvi, a u narodu se još zovu i jetrene probe. Laboratorijski nalazi koji obuhvaćaju funkciju jetre su:
Slikovne metode prikaza jetre može pomoći u razlikovanju raznih stanja i zahvaćenosti jetre, a u tu svrhu se najčešće koriste CT, ultrazvuk i FibroScan (posebno snimanje koje opisuje koliko je jetra prožeta fibrozom – ožiljcima).
Dodatno se može raditi biopsija jetre kako bi postavili točnu dijagnozu bolesti koji se kroz prethodne metode ne mogu odrediti (npr. vrsta tumora).
Bolesti jetre se liječe ovisno o uzroku.
Kada su u pitanju virusi (npr. hepatitis B) onda se koriste posebni antiviralni lijekovi, (hepatitis A prođe bez liječenja). Transplantacija se provodi kod ciroze jetre i u završnim stadijima bolesti, kada jetra gubi svoje funkcije. Karcinomi se liječe kirurški (uz kemoterapiju i radioterapiju). Ako ascites (poećan trbuh, ispunjen tekućinom) stvara probleme s disanjem on se punktira.
Kako biste prevenirali bolesti jetre donosimo Vam nekoliko savjeta:
Literatura
Autor: Dr. Obad i Dr. Marušić u suradnji sa kolegama iz Poliklinike Mazalin.
Predstavljanje i sadržaj ove stranice smatraju se intelektualnim vlasništvom Poliklinike Mazalin i kao takvi su zaštićeni zakonima koji su trenutno na snazi. Sadržaj ove lokacije zaštićen je odredbama autorskog prava odnosno prava industrijskog i/ili intelektualnog vlasništva.
Poliklinika Mazalin posjeduje autorsko pravo uređivanja, izbora i usklađivanja sadržaja ove lokacije, sukladno članku 277. stavku 2. Zakona o autorskom pravu i srodnim pravima. Fotografije, slike, tekstovi, naslovi, video prikazi, sa ili bez zvuka, te svi drugi dokumenti na web stranici podliježu zakonima o autorskom pravu, industrijskom i/ili intelektualnom vlasništvu, te su kao takvi vlasništvo Poliklinike Mazalin ili treće osobe koja temeljem valjanog pravnog posla jamči ograničeno korištenje sadržaja. Djelomična ili potpuna reprodukcija sadržaja, bez prethodnog pisanog dopuštenja Poliklinike Mazalin strogo je zabranjena, isključujući reprodukciju izvršenu u skladu s potrebama tiska.
Kolačić | Trajanje | Opis |
---|---|---|
cookielawinfo-checkbox-analytics | 11 months | This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Analytics". |
cookielawinfo-checkbox-functional | 11 months | The cookie is set by GDPR cookie consent to record the user consent for the cookies in the category "Functional". |
cookielawinfo-checkbox-necessary | 11 months | This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookies is used to store the user consent for the cookies in the category "Necessary". |
cookielawinfo-checkbox-others | 11 months | This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Other. |
cookielawinfo-checkbox-performance | 11 months | This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Performance". |
viewed_cookie_policy | 11 months | The cookie is set by the GDPR Cookie Consent plugin and is used to store whether or not user has consented to the use of cookies. It does not store any personal data. |