Upala sinusa – vrste, simptomi i liječenje

Upala sinusa (sinusitis) je stanje karakterizirano oteklinom sluznice, smanjenom drenažom i nakupljanjem tekućine unutar sinusne šupljine.

Tipično je uzrokovana infekcijom bakterijama i virusima, a najčešće se javlja nakon prehlade ili gripe, te kod osoba sklonih alergijama. Koji su simptomi, što ju uzrokuje i kako se dijagnosticira i liječi, naučite u nastavku današnjeg bloga.

ŠTO SU SINUSI?

Sinusi su šupljine kostiju lica koje okružuju oči i nos. Oni su obloženi sluznicom (kao sluznica nosa) i međusobno povezani uskim prolazima. Na glavi postoje ukupno 4 parna, paranazalna (koji okružuju nos) sinusa:

• maksilarni sinus – ispod očiju, pored nosa
• etmoidni sinus – između očiju 
• frontalni sinus – iznad očiju i nosa 
• sfenoidni sinus – iza očiju, u dubini lubanje

Smatra se kako je njihova uloga višestruka.

1.Održavanje čvrste strukture lica 

Sinusi omogućuju postojanje šire osnovice lubanje i više uporišnih točaka, uz neznatno dodavanje na masi cijele strukture. 

2.Oblikovanje riječi i glasova 

Šupljine sinusa služe i kao rezonantne strukture pri govoru i pjevanju, stoga je jedan od čestih simptoma njihove upale ili oštećenja promjena u govoru.

3.Proizvodnja sluzi

Stanice koje čine sluznicu sinusa sudjeluju u proizvodnji sluzi koja održava nosne hodnike vlažnima, te tako sprječavaju njihovo isušivanje. Moguće posljedice manjka sluzi su učestalije infekcije i slabiji osjet njuha. 

KAKVE MOGU BITI UPALE SINUSA?

AKUTNA UPALA SINUSA

Akutna upala sinusa je infekcija paranazalnih sinusa koja traje kraće od 30 dana. Često slijedi alergijske reakcije i infekcije gornjih dišnih puteva (osobito virusne). Naime, virusne infekcije razrjeđuju sluz, smanjuju njenu viskoznost i oštećuju sluznicu, te tako smanjuju njene obrambene sposobnosti.

Također, oteklina sluznice nosa otežava drenažu (istjecanje) sekreta iz sinusa, koji se nakuplja i stvara plodno tlo za umnažanje bakterija. Najčešće bakterije koje uzrokuju akutnu upalu sinusa su:

• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Streptococcus pneumoniae

One se mogu naći na sluznici dišnih puteva i kod potpuno zdravih pojedinaca, no njihovo preveliko umnažanje (kao u slučaju sinusitisa) može dovesti do upale. U manjem broju slučajeva (manje od 10 %) izvor sinusitisa može biti i upala zuba. 

SUBAKUTNA UPALA SINUSA

Sinusna upala koja traje duže od mjesec dana, ali kraće od 3 mjeseca.

KRONIČNA UPALA SINUSA 

O kroničnoj upali sinusa govorimo kada simptomi upale traju od 3 mjeseca do godinu dana.

Kronična upala uzrokovana je ponavljajućim akutnim infekcijama koje dovode do oštećenja sluznice sinusa. Njima su sklonije osobe s alergijskim rinitisom, astmom ili anatomskim karakteristikama koje otežavaju drenažu sadržaja sinusa u nosnu šupljinu, stoga su i kronične upale učestalije u ovih pojedinaca.

Neke od spomenutih anatomskih karakteristika su:

• devijacija nosnog septuma (iskrivljenje središnje nosne pregrade)
• polipi (dobroćudne izrasline na sluznici nosa)
• deformacije nosnih kostiju 

Profil bakterija koje uzrokuju kronični sinusitis razlikuje se od akutnoga, stoga se za njegovo liječenje koriste i različiti antibiotici. Osobito važnu ulogu u njegov razvoju ima bakterija Staphylococcus aureus.

AKUTNI REKURIRAJUĆI SINUSITIS 

Akutni rekurirajući (ponavljajući) sinusitis karakteriziran je pojavom više od triju epizoda akutnog sinusitisa godišnje. 

Predispoziciju za razvoj sinusitisa također imaju i pušači, te osobe s:

• oslabljenim imunosnim sustavom (nasljedne bolesti, imunosupresivna terapija, AIDS)
• cističnom fibrozom 
• cilijarnom disfukcijom (cilije su male dlačice na sluznicama dišnog sustava koje usmjeravaju tok sluzi) 

SIMPTOMI UPALE SINUSA

AKUTNI SINUSITIS

Akutna upala sinusa započinje brzim razvojem simptoma koji ne prolaze unutar 10 dana, a može uslijediti i nakon prehlade u obliku ponovnog pogoršanja stanja. Vodeći simptomi bolesti su:

• glavobolja 
• bol u sinusima (bol pri pritisku na određene točke lica, ovisno o zahvaćenom sinusu)
• oteklina dijela lica i kapaka

KRONIČNI SINUSITIS

Kronična upala nema toliko izraženu i lokaliziranu bol, no glavobolja je često prisutna. Najznačajniji simptomi su:

• postnazalna sekrecija (slijevanje sekreta niz ždrijelo)
• nazalna kongestija (začepljen nos)
• jutarnje iskašljavanje sekreta

Sve upale sinusa mogu biti praćene općim simptomima kao što su:

• vrućica
• umor
• iscrpljenost
• kašalj
• halitoza (neugodan zadah)

KAKO DIJAGNOSTICIRAMO UPALU SINUSA?

Za ispravnu dijagnozu sinusitisa nerijetko je dovoljna anamneza i kvalitetan fizikalni pregled bolesnika. Pregled se sastoji od inspekcije grla, nosnog hodnika i ušiju, te palpacije (laganog pritiska) određenih točaka na licu, s ciljem lokalizacije najosjetljivijih područja. Pomoću dobivenih rezultata možemo zaključiti koji sinus je zahvaćen i koji je najvjerojatniji uzrok upale.

Slikovne dijagnostičke metode poput rendgena i CT-a koriste se kako bismo utvrdili proširenost bolesti ili identificirali deformacije koje mogu biti uzrokom ponavljanih upala.

Laboratorijske pretrage mogu pomoći u otkrivanju podležećeg stanja koje dovodi do sklonosti razvoju upala sinusa.
Rinoskopski pregled uključuje pregled nosnih hodnika i njihovih komunikacijskih otvora prema sinusima, a koristi se kako bismo otkrili moguće opstrukcije (smetnje) u drenažnom putu sekreta. Može se provoditi nosnim spekulumom (malo ogledalce postavljeno u stražnji dio ždrijela) ili endoskopom (optički instrument s kamerom i osvjetljenjem na vrhu).

KAKO LIJEČIMO UPALU SINUSA?

Akutna upala sinusa

Terapija akutne upale sinusa temelji se na primjeni:

• sprejeva za nos (dekongestiva) koji smanjuju otečenost sluznice i sekreciju sluzi 
• lijekova protiv boli (analgetika)
• antibiotika (ukoliko je uzročnik upale bakterija)

Ukoliko se nakon primjene terapije simptomi ne povlače, moguće je da uzrok nisu samo otporni mikroorganizmi, nego i neadekvatna drenaža sinusa. U tom slučaju, od koristi nam mogu biti neke druge metode liječenja.

• anemizacija
  Postupak u kojemu se vate namočene lokalnim anestetikom i dekongestivom postavljaju u nosne hodnike s ciljem bolje distribucije dekongestiva, otvaranja drenažnih puteva i lokalne terapije boli. Ova terapija se može primjenjivati više puta dnevno i više dana zaredom.
• displacement po Proetzu
  Postupak se sastoji od dva dijela. U prvom dijelu postupka uklanjamo nakupljeni sekret iz nosnih hodnika i sinusa pomoću aspiracije (uređajem koji pod negativnim tlakom uvlači sekret kroz cjevčicu). Nakon toga u sinuse možemo uvesti terapijsku otopinu (fiziološka otopina, antibiotik, kortikosteroidi). Ova metoda je odlična za primjenu kod male djece. 
• punkcija sinusa
  Ova metoda se koristi kada su iscrpljene sve prethodne opcije, te gnoj iz sinusa moramo uklanjati uvođenjem tanke igle kroz donji nosni hodnik. Naravno, ovaj postupak se vrši uz primjenu lokalne anestezije. Nakon što smo izvukli sav gnoj, sinus se ispire terapijskom otopinom, a pomoću dobivenog uzorka gnoja možemo odrediti točnog uzročnika infekcije, te tako odabrati najefektivniji antibiotik.

Kronična upala sinusa

Konzervativni (nekirurški) postupci liječenja kronične upale sinusa uključuju:

• dugotrajnu primjenu antibiotika koji djeluju na anaerobne mikroorganizme  (za umnažanje im nije potreban kisik)
• ispiranje nosnih hodnika fiziološkom otopinom
• ograničenu primjenu dekongestiva (preduga upotreba može dovesti do oštećenja sluznice)
• primjenu topikalnih (samo lokalno djelovanje) kortikosteroida, posebice kod kroničnih upala uzrokovanih alergijom 

Od samog početka provođenja terapije za kronični sinusitis, provodi se i cjelokupna dijagnostička obrada. Ona sada obuhvaća širi spektar pretraga, s ciljem pronalaska točnog uzroka ponavljanih infekcija. Ukoliko pronađemo deformaciju nosnog hodnika, septuma ili bilo kakav mehanički uzrok opstrukcije otjecanja sekreta, on se kirurški uklanja.
Ponekad ipak ne uspijemo pronaći točan uzrok kronične upale, te se u tim slučajevima najčešće pristupa kirurškom čišćenju sinusa, te proširivanju otvora koji povezuju sinuse s nosnim hodnicima. Tako pokušavamo olakšati protok sekreta i pomoći tijelu da se samo učinkovitije bori protiv infekcija. 

KOMPLIKACIJE UPALE SINUSA

Premda su komplikacije sinusitisa vrlo rijetke, ako je upala zanemarena ili nepropisno liječena, infekcija se može proširiti na okolne strukture i dovesti do:

• osteomijelitisa (infekcija kosti)
• meningitisa (upala moždanih ovojnica)
• upale mekih tkiva orbite (očne duplje)
• intrakranijalnih apscesa (nakupine gnoja unutar lubanjske šupljine)
• tromboze krvnih žila mozga

Sve navedene komplikacije mogu ostaviti trajne i nepopravljive posljedice po vaše zdravlje, stoga je pravovremena konzultacija s medicinskim stručnjakom od neprocjenjive vrijednosti. 

ŠTO VI MOŽETE UČINITI?

Antibiotici nisu potrebni za liječenje svake akutne upale sinusa, štoviše, njihova pretjerana uporaba može dovesti do razvoja otpornosti i otežanog liječenja budućih infekcija. Ako vaš liječnik ne smatra da je za liječenje upale potreban antibiotik, evo nekoliko savjeta kako možete ublažiti simptome:

• stavljanje toplih obloga na lice smanjuje pritisak u sinusima i osjećaj boli i nelagode

• upotreba spreja za nos može smanjiti oteklinu sluznice i olakšati disanje
  Još jednom naglašavamo kako s uporabom sprejeva ne treba pretjerivati kako ne bismo pogoršali stanje već oštećene sluznice. 

• inhalacije fiziološke otopine mogu imati blagotvorni učinak na sluznicu i pomoći u razrjeđivanju i lakšem otklanjanju sekreta iz sinusa 

• ako imate začepljen nos, ne pokušavajte ga na silu ispuhati
  Pušite nos lagano, svaku nosnicu zasebno, preporučljivo nakon inhalacija ili upotrebe spreja za nos. 

LITERATURA:

• Paparella MM, Shumirck DA. Otolaryngology. Vol. II Nose and paranasal sinuses. W.B. Saunders Comp. Philadelphia-London-Toronto, 1998.
• Cleveland Clinic. Sinus infection (Sinusitis)
• National Health Service UK. Sinusitis (sinus infection)
• American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. Sinusitis
• Centers for Disease Control and Prevention. Sinus Infection (Sinusitis)

Autor: Dr. Dominik Ljubas i Dr. Žaklina Cvitkušić u suradnji sa kolegama iz Poliklinike Mazalin.

Predstavljanje i sadržaj ove stranice smatraju se intelektualnim vlasništvom Poliklinike Mazalin i kao takvi su zaštićeni zakonima koji su trenutno na snazi. Sadržaj ove lokacije zaštićen je odredbama autorskog prava odnosno prava industrijskog i/ili intelektualnog vlasništva.

Poliklinika Mazalin posjeduje autorsko pravo uređivanja, izbora i usklađivanja sadržaja ove lokacije, sukladno članku 277. stavku 2. Zakona o autorskom pravu i srodnim pravima. Fotografije, slike, tekstovi, naslovi, video prikazi, sa ili bez zvuka, te svi drugi dokumenti na web stranici podliježu zakonima o autorskom pravu, industrijskom i/ili intelektualnom vlasništvu, te su kao takvi vlasništvo Poliklinike Mazalin ili treće osobe koja temeljem valjanog pravnog posla jamči ograničeno korištenje sadržaja. Djelomična ili potpuna reprodukcija sadržaja, bez prethodnog pisanog dopuštenja Poliklinike Mazalin strogo je zabranjena, isključujući reprodukciju izvršenu u skladu s potrebama tiska.