Kiretaža

Kiretaža (prema franc. curetage – struganje) jest postupak struganja sluznice maternice posebnim kirurškim instrumentom – kiretom. 

Obično se provodi u svrhu izvođenja pobačaja (lat. abortus), kod nepravilnih krvarenja, te ako postoji sumnja na zloćudnu bolest maternice.

Poseban oblik kiretaže jest frakcionirana eksplorativna kiretaža koja podrazumijeva frakcionirano (odvojeno) uzimanje uzorka tkiva iz kanala vrata maternice i iz šupljine maternice. Dobiveni uzorci potom se odvojeno šalju na patohistološku analizu kako bi se moglo razlučiti potječe li određeni proces iz područja vrata (endocervikalnog kanala) ili šupljine maternice.

U tekstu koji slijedi nastojimo vam približiti postupak kiretaže – što je, kada je potreban, koje su moguće komplikacije tijekom istog i koliko je potrebno za potpuni oporavak. 

Što je to kiretaža?

Dilatacija i kiretaža (prema engl. dilation and curettage – D&C) jest stručni naziv za mali kirurški zahvat u ginekologiji koji obuhvaća dilataciju – proširenje kanala vrata maternice, i kiretažu – lagano i pažljivo struganje sluznice maternice za to posebno namijenjenim kirurškim instrumentom (kiretom). 

Kada je kiretaža potrebna?

Kiretaža može biti dijagnostički (otkrivanje bolesti) i/ili terapijski (liječenje) postupak.

Postoji nekoliko razloga za izvođenje kiretaže, a neke od njih navodimo u nastavku: 

• abnormalna krvarenja iz maternice (engl. abnormal uterine bleeding – AUB)
• loš nalaz PAPA – testa 
• odstranjenje propale trudnoće ili zaostalih produkata trudnoće (primjerice odstranjenje molarne trudnoće)
• prekid trudnoće
• odstranjenje promijenjenog tkiva maternice (hiperplazija endometrija – zadebljanje sluznice maternice)
• odstranjenje polipa i/ili tumora sluznice maternice i dr.

Kako izgleda postupak kiretaže?

Prije zahvata, liječnik će razgovarati s vama i objasniti zašto je kiretaža potrebna i kako se izvodi. Upoznat će vas s tipičnim rizicima i mogućim posljedicama planiranog zahvata kako biste mogli dati svoj informirani pristanak za isti. Postupak se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji, a započinje proširenjem (dilatacijom) vrata maternice, što omogućuje olakšano uvođenje instrumenata pomoću kojih se obavlja zahvat. Isti uključuje kirurško uklanjanje dijela sluznice maternice laganim struganjem kiretom i/ili sadržaja maternice vakuumskim aspiratorom ili drugim specijaliziranim instrumentima.

Postupak kiretaže traje prosječno od 10 do 30 minuta.

Koje su moguće komplikacije?

Važno je naglasiti da je kiretaža siguran, rutinski postupak. Međutim, kao i svaka operacija, sa sobom nosi i određene rizike i komplikacije.

Premda su komplikacije moguće tijekom i nakon zahvata, iste se pojavljuju iznimno rijetko. 

Tijekom zahvata:

• ozljede stijenke maternice (perforacija maternice) i/ili okolnih zdjeličnih organa (crijeva, mokraćnog mjehura) te ozljede krvnih žila
• opsežno krvarenje 
• kompresijsko oštećenje živaca i mekih tkiva

Nakon zahvata:

• retencija (zadržavanje) urina
• kratkotrajna bol
• blago krvarenje (engl. spotting)
• preosjetljivost (alergija) na primijenjeni anestetik 
• infekcija 
• stvaranje unutarmaterničnih vezivnih priraslica (poznato kao Ashermanov sindrom) – stvaranje ožiljkastog tkiva unutar šupljine maternice može uzrokovati neplodnost i promjene u menstruacijskom ciklusu, što zahtijeva potrebu za dodatnim zahvatom.

Koliko traje oporavak nakon kiretaže?

Mnoge žene će se od zahvata oporaviti već sljedeći dan. Obično se na dan zahvata preporučuje mirovanje i izbjegavanje težih fizičkih napora, a sljedeći dan može se nastaviti sa svakodnevnim aktivnostima. 

Tijekom sljedeća dva tjedna potrebno je izbjegavati spolne odnose, upotrebu tampona i vaginalnih sapuna te kupanje u kadi ili bazenu. 

Grčevi i oskudno krvarenje (engl. spotting) uobičajena su pojava te mogu trajati do nekoliko dana nakon zahvata. Ako krvarenje postane obilnije i praćeno je drugim simptomima poput bolova u trbuhu i/ili povišene tjelesne temperature, bez odgode, obratite se izabranom liječniku. 

Kontrolni ginekološki pregled obavlja se dva tjedna nakon zahvata. 

LITERATURA:

1. Johns Hopkins Medicine. Dilation and Curettage (D and C)
2. PubMed. Dilation and Curettage
3. Mayo Clinic. Dilation and curettage – Why it is done?
4. Cleveland Clinic. Dilation and curettage – treatment, risks, recovery

Autor: Dr. Tihana Mazalin u suradnji sa kolegama iz Poliklinike Mazalin.

Ovaj dokument zajedno s fotografijama sadržanima u istome predstavlja intelektualno vlasništvo Poliklinike Mazalin te je kao takav zaštićen zakonom, ili se koristi sukladno odobrenju nositelja autorskih prava te nositelja prava na žigovima i/ili dizajnu, kao i sukladno drugim potrebnim odobrenjima. Slijedom navedenog, na isti dokument kao i fotografije sadržane u istome primjenjuju se odredbe Općih uvjeta korištenja internet stranice Poliklinike Mazalin kojima je propisana zaštita intelektualnog vlasništva.