Zašto dolazi do spuštanja (prolapsa) maternice?

Prolaps zdjeličnih organa (engl. pelvic organ prolaps – POP) jest spuštanje jednog ili više zdjeličnih organa (maternice, mokraćnog mjehura, rektuma, crijeva) u rodnicu ili kroz otvor rodnice zbog slabosti ili ozljede normalnog potpornog sustava dna zdjelice.

Prolaps zdjeličnih organa, poglavito maternice, može se dogoditi u žena bilo koje životne dobi, ali najčešće se pojavljuje kod žena u postmenopauzi, koje su imale jedan ili više vaginalnih porođaja.

Prolaps maternice često je udružen s prolapsom mokraćnog mjehura (cistokelom), rektuma (rektokelom) i/ili crijeva (enterokelom).

Osim što značajno narušava kvalitetu života, prolaps maternice važan je javnozdravstveni i estetski problem koji utječe na fizičko i psihičko zdravlje žena.

ŠTO JE TO PROLAPS MATERNICE?

U medicinskoj terminologiji naziv „prolaps“ označava ispadanje nekog organa ili njegova dijela iz jedno tjelesnog prostora u drugi ili izvan tijela. 

Prolaps maternice jest spuštanje ili propadanje maternice iz fiziološkog položaja u maloj zdjelici, u rodnicu ili kroz otvor rodnice. Spuštanje maternice do himenalnog otvora (otvora rodnice) naziva se descenzusom, a ako dođe do propadanja dijela ili cijele maternice kroz himenalni otvor, riječ je o djelomičnom, odnosno potpunom prolapsu. 

ŠTO UZROKUJE PROLAPS MATERNICE?

Normalni potporni aparat male zdjelice sastoji se od koštanog dijela zdjelice i mekih zdjeličnih tkiva – mišića, ligamenata i fascija. 

Uloga potpornog sustava jest održavanje normalnog položaja zdjeličnih organa (dopuštajući njihovu relativnu mobilnost) uz zaštitu krvnih i limfnih žila te živaca u zdjelici. 

Oštećenje bilo koje potporne strukture, može dovesti do hipermobilnosti (prekomjerne pokretljivosti) i posljedičnog prolapsa – maternice i/ili okolnih tkiva i organa.

Osim zbog vaginalnog porođaja, do slabljenja/oštećenja mišićno – vezivnog aparata male zdjelice može doći i zbog brojnih drugih uzroka.

Neki od njih su:

• trudnoća
• smanjena razina ženskog spolnog hormona – estrogena (posebno nakon menopauze)
• prekomjerna tjelesna težina ili pretilost
• dugotrajni kašalj (primjerice zbog astme)
• napinjanje tijekom pražnjenja crijeva
• učestalo podizanje teških predmeta
• prethodne operacije u području male zdjelice

Bez obzira na uzrok, prolaps maternice može značajno negativno utjecati na kvalitetu života, pogotovo kod spolno aktivnih žena, stoga je potrebno pravovremeno potražiti odgovarajuću liječničku pomoć.

PROLAPS MATERNICE NAKON PORODA

Kao što smo prethodno spomenuli, spuštena maternica, odnosno prolaps maternice obično nastaje kao posljedica oštećenja potpornog sustava male zdjelice tijekom vaginalnog porođaja. 

Uslijed porođaja djece velike tjelesne težine i/ili dugotrajnijeg zastoja glavice na izlazu iz rodnice, može doći do prejakog rastezanja i/ili oštećenja mišićno – vezivnog aparata te pripadajućih živčanih struktura i gubitka odgovarajuće potpore maternice.

SPUŠTENA MATERNICA/PROLAPS MATERNICE – SIMPTOMI I ZNAKOVI

Za razliku od teškog i umjerenog, blagi prolaps često ne uzrokuje smetnje. 

Najčešći simptomi i znakovi prolapsa maternice su:

• osjećaj težine ili stezanja u rodnici
• nevoljno otjecanje mokraće (urinarna inkontinencija)
• osjećaj ispunjenosti mokraćnog mjehura
• učestalo i otežano mokrenje 
• bol ili nelagoda prilikom spolnog odnosa
• pojačan vaginalni iscjedak
• vaginalno krvarenje

Uobičajeno je da se tegobe pogoršavaju pri kraju dana – nakon više sati provedenih u stojećem položaju ili dužeg hodanja (zbog dodatnog gravitacijskog opterećenja mišića zdjelice), a poboljšavaju se u ležećem položaju.

KAKO SE POSTAVLJA DIJAGNOZA PROLAPSA MATERNICE?

Dijagnoza prolapsa maternice postavlja se na temelju pažljivo i detaljno uzete anamneze te ginekološkog pregleda koji omogućuje uvid u stanje potpornog sustava organa male zdjelice, odnosno omogućuje izravnu vizualizaciju spuštenog segmenta.

Ovisno o stadiju i ozbiljnosti prolapsa, liječnik će u razgovoru s vama predložiti daljnju obradu i/ili eventualno liječenje.

LIJEČENJE PROLAPSA MATERNICE

Postoje brojne nekirurške i kirurške opcije liječenja prolapsa maternice.

Nekirurško liječenje dolazi u obzir kod pacijentica s blagim ili umjerenim prolapsom, a u metode nekirurškog liječenja ubrajamo fizikalnu terapiju – Kegelove vježbe, odnosno vježbe za prolaps maternice koje pomažu ojačati mišiće dna zdjelice te ograničiti napredovanje prolapsa, i mehanička sredstva – gumene ili silikonske vaginalne prstenove (tzv. vaginalne pesare).

Cilj je pesara pružanjem odgovarajuće potpore smanjiti učestalost i stupanj prolapsa, što dovodi do smanjenja simptoma i povećanja kvalitete života.

Teški prolaps uterusa može zahtijevati kiruršku intervenciju.

Operacija prolapsa maternice

U izraženijih prolapsa, operativno liječenje predstavlja osnovu liječenja.

Prije operacijskog zahvata liječnik će s vama razgovarati o nužnosti i načinu provođenja planiranog zahvata.

Upoznat će vas s tipičnim rizicima i mogućim posljedicama operacije kako biste se mogli odlučiti i dati svoj pristanak za istu.

Primarni cilj kirurške terapije jest olakšati tegobe uzrokovane prolapsom te ponovno uspostaviti vaginalnu anatomiju i njezinu seksualnu funkciju.

Vađenje, odnosno uklanjanje maternice ili histerektomija je idealna kirurška terapija za simptomatski i uznapredovali prolaps maternice. Međutim, u žena reproduktivne dobi, odnosno žena koje planiraju trudnoću, histerektomija je kontraindicirana te se primjenjuje neki od poštednih kirurških zahvata.

Suvremenim dijagnostičkim i terapijskim postupcima postiže se optimalan učinak liječenja i osigurava kvalitetan život pacijentica.

SPUŠTENA MATERNICA/PROLAPS MATERNICE – PRIRODNO LIJEČENJE

U nastavku donosimo nekoliko savjeta kako prevenirati ili ublažiti simptome spuštanja maternice.

1. BUDITE AKTIVNI – redovito prakticirajte Kegelove vježbe
2. HRANITE SE ZDRAVO – zdrava i uravnotežena prehrana od presudne je važnosti za reproduktivno, ali i opće zdravlje
3. IZBJEGAVAJTE TEŽI FIZIČKI RAD/NAPREZANJA
4. POTRAŽITE POMOĆ LIJEČNIKA ZA STANJA KOJA POVEĆAVAJU TLAK U TRBUŠNOJ ŠUPLJINI (primjerice stanja koja uzrokuju kronični kašalj ili zatvor kako bi spriječili naprezanja)

Cjenik ginekoloških usluga pogledajte ovdje.

LITERATURA:

1. Chen J. Uterine Prolapse
2. Mayo Clinic. Uterine Prolapse – symptoms & causes
3. Cleveland Clinic. Uterine Prolapse
4. HDGO. Liječenje Prolapsa Genitalnih Organa
5. 5. WebMD. Prolapsed Uterus

Autor: Dr. Tihana Mazalin u suradnji sa kolegama iz Poliklinike Mazalin.

Predstavljanje i sadržaj ove stranice smatraju se intelektualnim vlasništvom Poliklinike Mazalin i kao takvi su zaštićeni zakonima koji su trenutno na snazi. Sadržaj ove lokacije zaštićen je odredbama autorskog prava odnosno prava industrijskog i/ili intelektualnog vlasništva.

Poliklinika Mazalin posjeduje autorsko pravo uređivanja, izbora i usklađivanja sadržaja ove lokacije, sukladno članku 277. stavku 2. Zakona o autorskom pravu i srodnim pravima. Fotografije, slike, tekstovi, naslovi, video prikazi, sa ili bez zvuka, te svi drugi dokumenti na web stranici podliježu zakonima o autorskom pravu, industrijskom i/ili intelektualnom vlasništvu, te su kao takvi vlasništvo Poliklinike Mazalin ili treće osobe koja temeljem valjanog pravnog posla jamči ograničeno korištenje sadržaja. Djelomična ili potpuna reprodukcija sadržaja, bez prethodnog pisanog dopuštenja Poliklinike Mazalin strogo je zabranjena, isključujući reprodukciju izvršenu u skladu s potrebama tiska.