Pijelonefritis (upala bubrega) u trudnoći

Pijelonefritis (upala bubrega) u trudnoći

Pijelonefritis ili upala bubrega je infekcija gornjeg mokraćnog sustava, odnosno bubrega.      

Trudnice imaju povećan rizik od infekcija mokraćnog sustava te je važno prepoznati simptome pijelonefritisa i pravovremeno potražiti adekvatno liječenje. Istraživanja pokazuju kako će od 100 žena koje zatrudne, barem dvije razviti upalu bubrega. 

Upravo zato, u ovome blogu donosimo sve o pijelonefritisu u trudnoći, kako nastaje, kako ga prepoznati te kako se isti liječi. Također, očekuju vas i savjeti za prevenciju. 

ŠTO JE PIJELONEFRITIS (UPALA BUBREGA)?

Pijelonefritis (upala bubrega) pripada skupini bolesti koje se nazivaju infekcije gornjeg mokraćnog sustava. To je upalno stanje u kojem najčešće dolazi do prolaska bakterija kroz mokraćni mjehur i mokraćovod te njihovog dolaska u bubreg gdje uzrokuju upalu. 

U iznimno rijetkim slučajevima upala bubrega može se dogoditi tako da bakterije doputuju iz nekog udaljenog mjesta do bubrega putem krvi, te najčešći uzročnik ovakve infekcije jesu bakterije iz roda Staphylococcus. 

Upala bubrega ozbiljna je bolest koja može dovesti značajnih komplikacija koje uključuju sepsu te prerani porod. Uzročnici pijelonefritisa su istovjetni uzročnicima infekcija donjih mokraćnih puteva jer su to iste bakterije koje se retrogradno (prema nazad) šire prema bubregu. 

ZAŠTO JE UPALA MOKRAĆNOG SUSTAVA ČEŠĆA U ŽENA?

Zbog određenih anatomskih, kao i drugih karakteristika, upale mokraćnog sustava, uključujući pijelonefritis, češće su u žena.

No, zašto je to tako? 

1. kraća mokraćna cijev – mokraćna cijev (uretra) žena je znatno kraća (oko 3-4 cm) u usporedbi s onom u muškaraca (oko 15-20 cm). To omogućava bakterijama, posebno Escherichia coli, lakši i brži prolaz do mjehura i gornjih dijelova mokraćnog sustava, što povećava rizik od infekcija urinarnog trakta (UTI)
2. blizina anusa – ženska uretra se nalazi bliže anusu u odnosu na mušku anatomiju, što olakšava prijenos crijevnih bakterija koje su glavni uzročnici infekcija
3. hormonske promjene– estrogen utječe na ravnotežu vaginalne flore i sluznice, a njegov pad (npr. tijekom menopauze) može smanjiti zaštitne mehanizme i povećati rizik od infekcija
4. seksualna aktivnost – tijekom odnosa bakterije mogu lakše ući u uretru, zbog čega se infekcije češće javljaju kod seksualno aktivnih žena

Zbog tog niza razloga, mokraćna cijev žena je jako pogodno mjesto za ulazak bakterija. 

RIZIČNI ČIMBENICI ZA NASTANAK UPALE BUBREGA U TRUDNICA:

Trudnice su pod povećanim rizikom od razvoja upale bubrega zbog sljedećih razloga:

• hormonalne promjene: tijekom trudnoće, povećava se nivo progesterona, što dovodi do opuštanja glatkih mišića urinarnog trakta. Ovo usporava protok urina i omogućava bakterijama da se lakše razmnožavaju, povećavajući rizik od infekcija

• pritisak maternice na mokraćni mjehur i uretere: kako maternica raste, vrši pritisak na mokraćni mjehur i mokraćovode, što može ometati njihovo potpuno pražnjenje. Ostatak urina u mokraćnom mjehuru stvara povoljno okruženje za rast bakterija i povećava vjerojatnost infekcije

• promjene u sastavu urina: u trudnoći dolazi do povećane koncentracije glukoze i hormona u urinu, što može poslužiti kao hranljiva podloga za bakterije, pogodujući njihovom rastu i razmnožavanju
• fiziološko stanje slabijeg imuniteta: tijekom trudnoće majčino tijelo smanjuje staničnu imunost kako bi umanjilo šanse od odbacivanja ploda

KOLIKO JE ČESTA UPALA BUBREGA KOD TRUDNICA?

U prosjeku, upala bubrega pogađa 2 % svih trudnica te je najčešće medicinsko stanje zbog kojeg su trudnice hospitalizirane. Uz to, bitno je napomenuti kako 23 % trudnica ima ponovnu pojavu pijelonefritisa u tijeku iste trudnoće. Istraživanja su pokazala kako je drugo tromjesečje trudnoće razdoblje kada se upala bubrega najviše pojavljuje. 

Uzročnici najčešće povezani s upalom bubrega su – E. coli, Proteus mirabilis, Enterobacter i Staphylococcus.

1. coli uzročnik je uzrok 80-90 % svih upala mokraćnog sustava tijekom trudnoće.

KOJI SU SIMPTOMI UPALE BUBREGA U TRUDNOĆI?

Upala bubrega se može prezentirati sa širokom varijacijom simptoma koji najčešće uključuju:

• visoku temperaturu 
• bol u donjem dijelu leđa ili sa strane (bočno od kralježnice) 
• bol u donjem djelu trbuha 
• mučnina i povraćanje 
• često i bolno mokrenje (dizurija) 
• mutan, tamniji ili neprijatno mirisan urin 
• povećan nagon za mokrenjem 
• umor i slabost 
• povišen puls i ubrzano disanje 

KAKO SE POSTAVLJA DIJAGNOZA PIJELONEFRITISA?

Upala bubrega jednostavno se dijagnosticira. Nakon što vaš liječnik posumnja na upalu bubrega na temelju specifičnih simptoma, dijagnozu će potvrditi sljedećim testovima:

• kompletna krvna slika (KKS) i biokemijske pretrage krvi – U nalazu će biti vidljivo povećanje broja bijelih krvnih zrnca te povišen CRP (protein koji govori u prilog upali). Biokemijske pretrage su također bitne kako bi se putem biljega jetrene funkcije isključile žučne bolesti kao uzrok bolova u trbuhu.

• analiza urina – ovdje se može zamijetiti povećanje broja bijelih i crvenih krvnih zrnca, bakterija i nitrita (dušikovih spojeva) kao znak upale

• urinokultura – izrazito bitna, izolacija uzročnika upale i upute za korištenje ispravnog antibiotika kako bi se upala što brže razriješila

Slikovne dijagnostičke pretrage za upalu bubrega u trudnoći uključuju ultrazvuk bubrega i pregled magnetnom rezonancom (MR) te se rade samo u slučaju kada upala traje dulje nego što je očekivano, unatoč ispravnoj terapiji, kako bi se provjerilo ima li anatomskih malformacija (neuobičajenih promjena) mokraćno – spolnog sustava koje bi mogle komplicirati liječenje.

LIJEČENJE UPALE BUBREGA U TRUDNOĆI

Upala bubrega potencijalno je opasno stanje te je zato bitno da se u najskorijem roku započne ispravna terapija. Pravilna terapija obično uključuje prijem trudnice na bolničko liječenje tijekom 2 tjedna. Terapija koju trudnica prima zbog pijelonefritisa u trudnoći uključuje:

• Intravenske antibiotike prvih 48 sati, dok se ne povuče temperatura
• Prelazak na oralne (kroz usta) antibiotike nakon što se povukla temperatura kako bi se eliminirala patogena bakterija
• Nadoknada tekućine trudnici jer je pod povećanim rizikom od dehidracije uslijed povraćanja
• Liječenje temperature antipireticima uz terapiju antibioticima
• Davanje antiemetika (lijekova protiv povraćanja)

Nakon što je otpuštena iz bolnice, trudnica će primati preventivnu antibiotsku terapiju do kraja trudnoće kako bi se osiguralo da se ne ponovi epizoda pijelonefritisa.

KOJE SU MOGUĆE KOMPLIKACIJE PIJELONEFRITISA U TRUDNOĆI?

Ako se ostavi neliječen, pijelonefritis u trudnoći može dovesti do značajnih komplikacija za vaš i vaše dijete. Najznačajnije komplikacije uključuju:

• prijevremeni porod djeteta
• razvoj sepse – ulazak bakterije u krvotok, koja uzrokuje upalu s mogućnošću zahvaćanja cijelog organizma, izrazito je opasna
• razvoj preeklampsije – ozbiljna komplikacija trudnoće karakterizirana visokim krvnim tlakom i oštećenjem organa (najčešće bubrega i jetre)
• akutno (naglo nastupa) zatajenje funkcije bubrega
• smanjenje porođajne mase djeteta

SAVJETI ZA SPRJEČAVANJE RAZVOJA PIJELONEFRITISA U TRUDNOĆI

Važno je imati na umu da je prevencija najučinkovitiji način zaštite zdravlja. Stoga vam donosimo preporuke koje možete primijeniti tijekom trudnoće, ali i u svakodnevnom životu, kako biste smanjili rizik od razvoja pijelonefritisa. 

• pijte dovoljno tekućine

Unosite najmanje 2 litre vode dnevno kako biste potaknuli izlučivanje bakterija iz urinarnog trakta.

• redovito praznite mjehur

Nemojte zadržavati urin duže vrijeme – mokrite čim osjetite potrebu, kako se bakterije ne bi nakupljale u mjehuru.

• održavajte intimnu higijenu

Brisanje nakon mokrenja i stolice treba biti od naprijed prema natrag kako biste spriječili prijenos bakterija iz analne regije u mokraćni sustav.

• mokrite nakon spolnog odnosa

Ovo pomaže ispiranju bakterija koje su mogle dospjeti u mokraćnu cijev tijekom odnosa.

• nosite prozračno, pamučno donje rublje

Izbjegavajte sintetičke materijale i usku odjeću koja može potaknuti rast bakterija zbog zadržavanja vlage.

• izbjegavajte iritantne proizvode 

Nemojte koristiti agresivne sapune ili kupke koje mogu narušiti prirodnu ravnotežu bakterija i povećati rizik od infekcije.

• redovito kontrolirajte urin

Na redovitim prenatalnim pregledima testirajte urin na bakterije i znakove infekcije, čak i ako nemate simptome, budući da su asimptomatske infekcije česte u trudnoći.

• nemojte se predugo kupati

Preporučuje se kupati kraće od 30 minuta i maksimalno 2 puta dnevno.

Iako potencijalno vrlo opasna bolest, svakako se može smanjiti šansa za dobivanjem pijelonefritisa u trudnoći ako se pridržavate navedenih savjeta. U slučaju da ipak zamijetite neke od simptoma svakako otiđite odmah kod liječnika, budući da rana dijagnoza može značiti značajno smanjenje šanse za razvijanjem komplikacija.

Uz sve spomenuto, redoviti pregledi tijekom trudnoće neophodni su kako biste osigurali optimalno zdravlje za vas i vaše nerođeno dijete.

Literatura:

1. Davidsonove osnove interne medicine –  Stuart H. Ralston, Ian D. Penman, Mark W. J. Strachan, Richard P. Hobson
2. Cleveland Clinic – UTI During Pregnancy: Causes, Symptoms & Tratment
3. American Family Physician – urinary Tract Infections During Pregnancy
4. ACOG – Urinary Tract Infections in Pregnant Individuals
5. PubMed – Acute pyelonephritis in pregnancy: a restrospective study
6. ScienceDirect – Acute antepartum pyelonephritis in pregnancy: a critical analysis of risk factors and outcomes