Hipodenzna lezija jetre

Tumačenje radioloških nalaza laicima često može biti zbunjujuće, pa čak i zastrašujuće. U njima se koriste brojni stručni termini koje je teško razumjeti bez medicinske podloge. Zbog toga je važno da pacijenti nalaze ne tumače sami, već pričekaju objašnjenje liječnika, kako bi se izbjegla pogrešna tumačenja i nepotrebna zabrinutost.
U nastavku bloga saznajte što se krije iza čestog nalaza na jetri – hipodenzna lezija. 

Kako se dijele promjene na jetri?

Patološke promjene jetre možemo podijeliti na difuzne, koje zahvaćaju cijeli organ, i žarišne (fokalne), koje su lokalizirane samo na manji dio jetrenog tkiva. 

Pojam lezija zapravo se odnosi na promjenu ili masu u jetrenom tkivu koja se na slikovnom prikazu razlikuje od ostatka zdravog tkiva.

Primjeri difuznih jetrenih lezija su masna promjena jetre i ciroza jetre.

Fokalne jetrene lezije mogu biti različitog izgleda- mogu biti cistične ili solidne, dobroćudne (hemangiomi, adenomi, fokalna nodularna hiperplazija) ili zloćudne (hepatocelularni karcinom, kolangiokarciom, metastaze).
Fokalne se jetrene lezije često otkrivaju slučajno, prilikom sistematskih pregleda. Njihova klinička važnost ovisi o rizičnim čimbenicima pacijenta, karakteristikama same lezije i eventualnim povezanim simptomima. 

Kako se otkriva hipodenzna lezija jetre i što je kompjutorizirana tomografija (CT)?

Hipodenzna lezija jetre čest je nalaz na CT-u abdomena, osobito kod pacijenata bez simptoma.
Kompjutorizirana tomografija danas je jedna od najčešće primjenjivanih radioloških metoda. Temelji se na uporabi ionizirajućeg zračenja – rendgenske zrake prolaze kroz tijelo i dolaze do detektora koji primljeni signal digitaliziraju u sliku koju liječnik vidi.

Doza je primljenog zračenja dvostruko veća nego kod klasične rendgenografije, zbog čega se CT primjenjuje isključivo kada postoje jasne medicinske indikacije.
U dijagnostici jetrenih promjena CT je metoda izbora odmah nakon ultrazvučnog pregleda. 

Pojmovi hiperdenzno i hipodenzno koriste se za opis razlike u gustoći tkiva vidljive na CT snimkama.

• Hipodenzno tkivo na slici izgleda tamnije u odnosu na okolno tkivo, a najčešće se radi o tkivu slične gustoće vodi, masnoći ili zraku.

• Hiperdenzno tkivo izgleda svjetlije i odnosi se na kost, kalcifikate ili krv.

Važno je odmah naglasiti da hipodenzna lezija jetre nije dijagnoza, već opis promjene viđene na slikovnoj pretrazi. Sam nalaz ne govori o uzroku niti ozbiljnosti promjene.

Najčešći uzroci hipodenznih lezija jetre

• Benigne lezije

Benigne su lezije dobroćudne promjene koje najčešće ne uzrokuju nikakve simptome i često se otkrivaju slučajno.

• • jetrena cista– čest nalaz, šupljine ispunjene tekućinom i obavijene tankom ovojnicom
  • hemangiomi– najčešći dobroćudni tumori jetre
  • fokalna masna infiltracija– povezana s prekomjernom tjelesnom težinom, povišenim trigliceridima u krvi i metaboličkim poremećajima

• fokalna nodularna hiperplazija

• jetreni adenom

Hemangiom

Dobroćudni je tumor jetre koji se sastoji od abnormalno razvijenih krvnih žila. 

Najčešće ne uzrokuje nikakve simptome i otkriva se slučajno na ultrazvuku, CT-u ili MR-u. U rijetkim slučajevima, kada je hemangiom veći od 4 cm, može uzrokovati nelagodu ili bol. U pravilu ne zahtijeva liječenje, već povremeno praćenje.

Fokalna nodularna hiperplazija

Druga je najčešća dobroćudna jetrena lezija. Sastoji se od jetrenih stanica koje su neuobičajeno posložene i prožete abnormalnim krvnim žilama. Često se u središtu lezije vidi karakterističan centralni ožiljak. Najčešće ne uzrokuje simptome i u pravilu ne zahtijeva liječenje.

• Maligne lezije

Maligne su lezije zloćudni tumori koji mogu biti primarni, kada nastaju iz jetrenog tkiva, ili sekundarni, kada se radi o metastazama tumora iz drugih dijelova tijela.   

Metastaze su češće od primarnog tumora jetre. Uglavnom se prikazuju  kao višestruki solidni, hipodenzni čvorići. Najčešći izvori metastaza tumori su iz gastrointestinalnog sustava, dojke i pluća. Često su asimptomatske, ili prevladavaju simptomi primarnog tumora. 

Hepatocelularni karcinom (HCC)

Zloćudni je tumor jetre koji se u oko 90% slučajeva razvija na podlozi kronične jetrene bolesti. Ciroza jetre, bilo kojeg uzroka, najčešća je pologa za razvoj HCC-a. Rizični su čimbenici infekcija virusima hepatitisa B i C, kronični alkoholizam, pretilost i metabolički sindrom. 

• Ostale lezije

Jetreni apsces

Radi se o lokaliziranoj nakupini gnojnog sadržaja. Ako je ispunjena tekućinom ili plinom nastalim djelovanjem bakterija, na CT-u može izgledati hipodenzno. Obično je praćen izraženim simptomima poput povišene tjelesne temperature, boli ispod desnog rebrenog luka, općeg lošeg stanja i povišenih upalnih parametara u krvi.

Hidatidna cista 

Nastaje kod infekcije trakavicom Echinococcus granulosus. Karakteristično se razvijaju ciste u plućima i jetri koje su u početku asimptomatske. Rastom mogu uzrokovati bolove u trbuhu, mučninu, povraćanje, alergijske reakcije i kašalj. 

Kako se tumači radiološki nalaz hipodenzne lezije i što dalje?

Radiolog često već na temelju izgleda lezije može procijeniti o kakvoj se promjeni najvjerojatnije radi. U nekim slučajevima potrebne su dodatne pretrage, poput MR-a jetre s kontrastom ili laboratorijskih analiza. Biopsija jetre provodi se rijetko i samo kada je to nužno za postavljanje dijagnoze.

Važno je naglasiti da se svaki nalaz procjenjuje individualno, uzimajući u obzir dob pacijenta, prisutne simptome, laboratorijske nalaze i ostale relevantne medicinske podatke.

Zaključak

Hipodenzna lezija jetre može značiti različite stvari – od potpuno bezazlenih i slučajnih nalaza do promjena koje zahtijevaju dodatnu obradu. Upravo zato važno je ne donositi zaključke samostalno i ne tumačiti nalaz bez stručnog objašnjenja.

U Poliklinici Mazalin posebnu pažnju posvećujemo individualnom pristupu svakom pacijentu. Tim Poliklinike Mazalin čine iskusni i vrhunski radiolozi koji koriste suvremene dijagnostičke metode te vam stoje na raspolaganju za cjelovitu i preciznu radiološku obradu.
Obratite nam se s povjerenjem!

Literatura:

AJG. ACG Clinical Guideline: Focal Liver Lesions

HeMED. Ehinokokoza.

HeMED. Benigni tumori jetre. 

HeMED. Metastaski rak jetre. 

PubMed. Focal Benign Liver Lesions and Their Diagnostic Pitfalls.

PubMed. Incidental Findings in Otherwise Healthy Subjects, How to Manage: Liver

PubMed. Practical approach to diagnose and manage benign liver masses. 

Radiologija. Brkljačić i Vidjak.