Masna jetra i ciroza

Jetra je “čistač” našeg organizma odgovoran za detoksifikaciju, odnosno, uklanjanje štetnih tvari iz organizma, stoga je važno voditi brigu o njenom zdravlju te na vrijeme prepoznati i liječiti bolesti jetre.  U tekst koji slijedi donosimo vam sve o masnoj jetri i cirozi jetre. Objasnit ćemo definiciju i simptome svake bolesti te dijagnostiku i liječenje. 

NEALKOHOLNA  MASNA JETRA

Zdrava jetra sadrži vrlo malu, gotovo zanemarivu količinu masti. Masna jetra označava stanje u kojem dolazi do nakupljanja kapljica masti unutar stanica jetre, a predstavlja najčešću bolest jetre u razvijenom svijetu. Sinonimi za masnu jetru su: steatoza jetre, nealkoholna masna jetra, NAFLD jetre (od eng. non-alcoholic fatty liver disease) i NASH jetre (skraćenica za nealkoholni steatohepatitis). NASH (eng. NAFLD) označava stanje u koje je osim nakupljanja masti u jetri prisutna i upala jetre. Velika količina masti u jetri nosi rizik za ozbiljno oštećenje jetre uključujući i cirozu te druga ozbiljna stanja poput šećerne bolesti, visokog krvnog tlaka i bolesti bubrega.

MASNA JETRA – UZROK

Ukoliko je vaša dijagnoza masna jetra, uzrok može biti:

• pretilost i loše prehrambene navike
• metabolički sindrom (sindrom koji obuhvaća zajedničku prisutnost šećerne bolesti, pretilost, povišene masnoće u krvi i masnu jetru) 
• rijetke bolesti metabolizma
• teška neuhranjenost
• celijakija
• Wilsonova bolest (bolest u kojoj dolazi do nakupljanja bakra najprije u jetri, a zatim u drugim tkivima)
• parenteralna prehrana (prehrana isključivo infuzijom hranjivih tvari)

NEALKOHOLNA MASNA JETRA – SIMPTOMI

Prilikom postavljanja dijagnoze simptomi masne jetre ne moraju uvijek biti prisutni jer u ranim stadijima bolest nije simptomatska (nema simptoma), a uglavnom se dijagnosticira slučajno ultrazvukom abdomena koji se učini na sistematskom pregledu. U kasnijim stadijima bolesti pacijenti mogu osjetiti sljedeće simptome:

• bol 
• kronični umor
• osjećaj slabosti
• neobjašnjivi gubitak tjelesne mase

U pacijenata čija je dijagnoza masna jetra bolovi su po karakteru tupi i smješteni na gornjoj desnoj strani trbuha (ispod desnog rebrenog luka). Ukoliko je nastupila ciroza čiji je uzrok masna jetra stolica postaje svijetle, gotovo bijele boje, a urin je izrazito taman. Masna jetra i nadutost često su pridružene jedna drugoj, a masna jetra i debljanje također su povezane, no debljanje nije simptom već jedan od uzroka masne jetre. 

STADIJI MASNE JETRE

Postoji četiri stadija masne jetre:

1. Steatoza: nakupljanje velikih kapljica masti u stanicama jetre 
2. Nealkoholni steatohepatitis (NASH): daljnje nakupljanje masti dovodi do upale jetre
3. Fibroza (ožiljkavanje): upala oštećuje jetru te stanice jetre cijele ožiljcima (fibroza – zamjena stanica vezivnim tkivom), no jetra i dalje može uredno održavati svoju funkciju
4. Ciroza: cijela jetra prekrivena je ožiljcima (fibrozom), izgubljene su gotovo sve stanice jetre te dolazi do zatajenja jetre

CIROZA JETRE

Ciroza jetre označava nepovratno (ireverzibilno) oštećenje jetre. Najčešći uzrok ciroze jetre u Hrvatskoj je alkoholizam, a  tada bolest nazivamo alkoholna ciroza jetre, dok je drugi najčešći uzrok nealkoholni steatohepatitis. Ostali uzroci ciroze jetre mogu biti virusi hepatitis B  ili C te autoimune bolesti jetre. Ciroza jetre skraćuje životni vijek, odnosno, petogodišnje preživljenje iznosi 50 % (polovica oboljelih premine unutar 5 godina od dijagnoze). Zadnja faza ciroze jetre označava potpuni gubitak funkcije jetre. 

CIROZA JETRE – SIMPTOMI

Raniji stadiji ciroze jetre ne moraju uvijek davati simptome, odnosno, pacijenti mogu biti asimptomatski. Napredovanjem bolesti simptomi postaju sve izraženiji. U pacijenata čija je dijagnoza ciroza jetre bolovi su smješteni ispod desnog rebrenog luka.

Dekompenzirana ciroza jetre označava prestanak rada jetre i njezino zatajenje uz sljedeće simptome, znakove i komplikacije:

• Poremećaj zgrušavanja – nastanak modrica bez traume i jako krvarenje nakon manje ozljede 
• Bol 
• Žutica
• Bijeli nokti (leukonihija)
• Osip na dlanovima (palmarni eritem)
• Ginekomastija (povećanje grudi)
• Poremećaj svijesti – zbunjenost, dezorijentiranost koji progrediraju u komu
• Tremor (drhtanje ruku)
• Proširenja kapilara koje nalikuju na “pauka” (tzv. spider nevusi)
• Ascites (prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini zbog čega je trbuh tvrd i izbočen iznad razine prsnog koša
• Sepsa (otrovanje krvi bakterijama)
• Bakterijska infekcija ovojnice trbušne šupljine (spontani bakterijski peritonitis)
• Povraćanje svježe krvi zbog krvarenja iz jednjaka
• Hipoglikemija (niski šećer u krvi)
• Izbočenje vena na trbuhu i u preponama
• Pupčana hernija (kila)

SEKUNDARNA BILIJARNA CIROZA

Sekundarna bilijarna ciroza nastaje zbog dugotrajnog začepljenja velikih žučnih puteva (koji vode žuč iz jetre u žučni mjehur te zajedno s enzimima gušterače u tanko crijevo). Uzroci začepljenja mogu biti prirođena suženja žučnih vodova, žučni kamenci ili tumor. Simptomi su jednaki cirozi jetre.

PRIMARNI BILIJARNI KOLANGITIS

Primarni bilijarni kolangitis je autoimuna bolest jetre obilježena upalom žučnih vodova unutar jetre koja dovodi do zadržavanja žuči u jetri i posljedičnog oštećenja jetre i ciroze. Sinonim za ovu bolest je i primarna bilijarna ciroza. Simptomi primarne bilijarne ciroze su:

• žutica
• pojačana pigmentacija kože (tamnjenje kože)
• jaki, neobjašnjiv umor i pospanost
• svrbež kože (pruritus)

DIJAGNOSTIKA

Bolesti jetre dijagnosticiraju se na temelju anamneze (razgovora s liječnikom), kliničkog pregleda, laboratorijskih nalaza i radioloških pretraga.

KRVNE PRETRAGE

Krvne pretrage koje odražavaju stanje jetre su sljedeće:

• KKS (kompletna krvna slika) – daje informacije o broju krvnih stanica. Trombociti (krvne pločice) mogu biti sniženi u pacijenata s cirozom jetre. Ukoliko je vaša dijagnoza masna jetra, krvna slika može prikazati povišene leukocite (bijele krvne stanice).
• Bilirubin – proizvod raspadanja eritrocita, jetra sudjeluje u njegovom odstranjenju iz tijela te je povišen kod bolesti jetre
• Jetreni enzimi (ALT, AST, ALP, GGT)
•   ALP (alkalna fosfataza) povišena je kod začepljenja žučnih vodova, ciroze i virusnog hepatitisa, no njezino povišenje nije specifično za bolesti jetre jer može biti povišena i kod mnogih drugih bolesti (npr. bolesti kostiju ili zatajenja srca) i u trudnoći
• ALT i AST (alanin i aspartat aminotransferaza) povišene su kod bolesti jetre u kojima dolazi do oštećenja stanica unutar jetre
• GGT (gama-glutamil transferaza) povišena je kod oštećenja jetre uzrokovanih alkoholom te kod začepljenja žučnih puteva
• LDH (laktat dehidrogenaza) – povišena je kod bolesti jetre uzrokovanih oštećenjem stanica unutar jetre
• PV ( protrombinsko vrijeme) – produljeno je u zadnjim stadijima ciroze jetre i ukazuje na povećani rizik od krvarenja
• Albumin – snižen kod ciroze jetre u zadnjim fazama 
• ANA, AMA, SMA – protutijela koja su povišena kod autoimunih bolesti jetre

SLIKOVNE PRETRAGE

Najčešća slikovna pretraga koja se primjenjuje za dijagnostiku bolesti jetre je ultrazvuk abdomena. Osim ultrazvukom, jetru možemo prikazati i CT-om (kompjuteriziranom tomografijom) ili MR-om (magnetskom rezonancom).

MASNA JETRA – LIJEČENJE

Masna jetra može završiti nepovratnim oštećenjem jetre stoga je potrebno poduzeti mjere koje će spriječiti progresiju bolesti. Ukoliko je vaša dijagnoza masna jetra prirodni lijek je upravo promjena načina života. Zdrava prehrana, tjelesna aktivnost, kontrola tjelesne mase i izbjegavanje konzumacije alkohola nužni su za pozitivne rezultate liječenja. Trenutno ne postoji niti jedan lijek za masnu jetru, osim promjene načina života.

MASNA JETRA – PREHRANA

Recept za čišćenje masne jetre je dijeta za masnu jetru koja podrazumijeva  niski unos masti (eng. low-fat diet), rafinirane hrane i namirnica s visokim glikemijskim indeksom te jednostavne šećere. Važno je konzumirati dovoljno omega 3 masnih kiselina. 

CIROZA JETRE – LIJEČENJE

Budući da je ciroza jetre nepovratno stanje, liječenje ne može potpuno oporaviti jetru, no može popraviti kvalitetu života i produljiti trajanje života. Primjenjuju se različiti lijekovi i procedure koji ublažavaju simptome. Potpuna apstinencija od alkohola i promjena životnih navika ključni su za sprječavanje napredovanja bolesti. Jedini način potpunog izlječenja od ciroze jetre je transplantacija jetre kojoj se pribjegava u završnim stadijima bolesti ukoliko pacijent ispunjava uvjete za transplantaciju (od kojih je vrlo važan uvjet potpuni prestanak konzumacije alkohola).

Bolesti jetre mogu donijeti neugodne simptome, no uz pravovremeno prepoznavanje i liječenje pacijentima možemo uvelike olakšati tegobe. Promjenom načina života koja uključuje potpunu apstinenciju od alkohola, smanjenje tjelesne mase, promjenu prehrambenih navika i tjelesnu aktivnost pacijent može zaustaviti napredovanje mnogih bolesti jetre.

LITERATURA:

Intestinal gas and liver steatosis: a casual association? A prospective multicentre assessment

Fatty Liver

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD)

Nonalcoholic Fatty Liver Disease

Association between white blood cell count and non-alcoholic fatty liver disease in urban Han Chinese: a prospective cohort study

Eating, Diet, & Nutrition for NAFLD & NASH

Autor: Dr. Obad i Dr. Marušić u suradnji sa kolegama iz Poliklinike Mazalin.

Predstavljanje i sadržaj ove stranice smatraju se intelektualnim vlasništvom Poliklinike Mazalin i kao takvi su zaštićeni zakonima koji su trenutno na snazi. Sadržaj ove lokacije zaštićen je odredbama autorskog prava odnosno prava industrijskog i/ili intelektualnog vlasništva.

Poliklinika Mazalin posjeduje autorsko pravo uređivanja, izbora i usklađivanja sadržaja ove lokacije, sukladno članku 277. stavku 2. Zakona o autorskom pravu i srodnim pravima. Fotografije, slike, tekstovi, naslovi, video prikazi, sa ili bez zvuka, te svi drugi dokumenti na web stranici podliježu zakonima o autorskom pravu, industrijskom i/ili intelektualnom vlasništvu, te su kao takvi vlasništvo Poliklinike Mazalin ili treće osobe koja temeljem valjanog pravnog posla jamči ograničeno korištenje sadržaja. Djelomična ili potpuna reprodukcija sadržaja, bez prethodnog pisanog dopuštenja Poliklinike Mazalin strogo je zabranjena, isključujući reprodukciju izvršenu u skladu s potrebama tiska.