×

Prirođene anomalije maternice – mogu li biti uzrokom neplodnosti?

Kongenitalne anomalije maternice (engl. congenital uterine anomalies), poznate i pod nazivom Müllerove anomalije, prirođene su malformacije ženskog reproduktivnog trakta koje nastaju zbog poremećaja u razvoju i/ili spajanju Müllerovih kanala – parnih razvojnih struktura koje čine osnovu za razvoj organa ženskog spolnog sustava tijekom embrionalnog razdoblja, odnosno zbog izostanka razgradnje u međuvremenu nastale pregrade (septuma).

Anomalije maternice obično su udružene s ostalim anomalijama ženskog spolnog i/ili mokraćnog sustava.

Budući da obično ne izazivaju smetnje, često se otkrivaju slučajno tijekom obrade zbog uobičajenih ginekoloških i opstetričkih poteškoća. Međutim, ponekad strukturne anomalije maternice mogu biti uzrokom neplodnosti, spontanih pobačaja, prijevremenog porođaja i brojnih drugih komplikacija u trudnoći.

dvoroga maternica

ŠTO UZROKUJE KONGENITALNE ANOMALIJE MATERNICE?

Premda uzrok prirođenih anomalija maternice nije u potpunosti poznat, smatra se kako je riječ o multifaktorijalnim čimbenicima koji dovode do nastanka istih.

Drugim riječima, pretpostavlja se da su prirođene malformacije maternice uzrokovane defektima u više gena, uz određeni utjecaj čimbenika u našem okruženju.

RAZVOJ MATERNICE TIJEKOM EMBRIONALNOG ŽIVOTA

Razvoj i oblikovanje maternice složen je i dinamičan proces koji započinje već u šestom tjednu embrionalnog razdoblja i uključuje tri glavna stadija:

  1. STADIJ ORGANOGENEZE (razvoj Müllerovih kanala) 

Strukture ženskog spolnog sustava – jajovodi, maternica, vrat maternice i gornje dvije trećine rodnice, razvijaju se iz Müllerovih (spolnih) kanala, dok se jajnici i donja trećina rodnice razvijaju iz drugih struktura tijekom embrionalnog života.

  1. FUZIJA (spajanje Müllerovih kanala) 
  2. RAZGRADNJA SEPTUMA (razgradnja pregrade na mjestu spajanja Müllerovih kanala omogućuje oblikovanje jedinstvene šupljine maternice)

Poremećaj na bilo kojoj razini, može dovesti do pojave širokog spektra malformacija maternice o kojima ćemo nešto više reći u nastavku teksta.

anomalije maternice

KLASIFIKACIJA PRIROĐENIH ANOMALIJA MATERNICE

Na temelju klasifikacije Američkog društva za reproduktivnu medicinu (prema engl. The American Society of Reproductive Medicine – ACRM) razlikujemo 7 tipova anomalija maternice:

  1. APLAZIJA/AGENEZA MATERNICE – zbog izostanka razvoja Müllerovih kanala, maternica se uopće ne razvija ili je prisutna mala količina nerazvijenog materničnog tkiva.

Najčešći oblik je Mayer – Rokitansky – Kuster – Hauserov sindrom karakteriziran odsutnošću ili nerazvijenošću maternice, vrata maternice i/ili gornje dvije trećine rodnice. Budući da je funkcija jajnika očuvana, normalna su i ženska sekundarna spolna obilježja.

  1. JEDNOROGA MATERNICA (lat. uterus unicornis) – posljedica formiranja samo jednog Müllerovog kanala. Jednoroga maternica manja je od normalne maternice te ima samo jedan jajovod.
  2. DVOSTRUKA MATERNICA (lat. uterus didelphys) – rijetka malformacija maternice koja nastaje zbog izostanka fuzije Müllerovih kanala, pa zahvaćene žene imaju dvije maternice, dva vrata maternice i dvije rodnice. 
  3. DVOROGA MATERNICA (lat. uterus bicornis) – posljedica nepotpune fuzije Müllerovih kanala, maternica ima dvije šupljine, odnosno dva roga. Prisutan je samo jedan vrat maternice i jedna rodnica.
  4. SEPTIRANA/PREGRAĐENA MATERNICA (lat. uterus septus) – posljedica izostanka razgradnje pregrade. Naime, Müllerovi kanali se spoje, ali na mjestu spajanja ostaje pregrada koja djelomično ili potpuno dijeli šupljinu maternice na dvije polovice. 

Septirana maternica najčešća je od svih prirođenih anomalija maternice, a ujedno i ona koja najviše utječe na ishod trudnoće. Naime, zbog mišićne građe i sposobnosti kontrakcije zaostale pregrade, otežana je implantacija ploda što posljedično dovodi do gubitka trudnoće. 

  1. SEDLASTA MATERNICA/MATERNICA U OBLIKU LUKA (lat. uterus arcuatus) – izostanak potpune razgradnje pregrade očituje se kao blago „udubljenje“ na vrhu maternice. Trenutno se smatra da je sedlasta maternica kompatibilna s normalnom trudnoćom i porođajem.

Brojni stručnjaci smatraju sedlastu maternicu normalnom varijantom, a ne pravom strukturnom ili razvojnom anomalijom. 

  1. ANOMALIJE KOJE NASTAJU ZBOG UZIMANJA DIETILSTILBESTROLA (DES) TIJEKOM FETALNOG ŽIVOTA – dietilstilbestrol (DES) je lijek koji se koristio za prevenciju pobačaja i preuranjenog porođaja u razdoblju od 1945. do 1970. godine, kada je povučen zbog karcinogenog i teratogenog učinka na plod.

Naime, dokazano je da dietilstilbestrol (DES) može uzrokovati karcinom svijetlih stanica (rijetki oblik karcinoma rodnice) te brojne malformacije maternice (primjerice šupljina maternice u obliku slova T) kod ženskog ploda koji mu je bio izložen u maternici. 

Iako ova odstupanja u građi i obliku maternice nisu opasna po život, mogu imati utjecaj na reproduktivno zdravlje i plodnost.

dvoroga maternica i trudnoća

KLINIČKA SLIKA 

Premda anomalije maternice u većini slučajeva predstavljaju asimptomatsko stanje, ponekad mogu prouzročiti različite ginekološke i opstetričke poteškoće, a neke od njih navodimo u nastavku:

 

Septirana i dvoroga maternica se obično najviše povezuju s lošim reproduktivnim ishodima i porođajnim komplikacijama.

dvoroga maternica i menstruacija

DIJAGNOSTIKA KONGENITALNIH ANOMALIJA MATERNICE

U dijagnostici prirođenih anomalija maternice, kao nadopuna ginekološkom pregledu, najvažniju ulogu ima – ultrazvuk.

Dvodimenzionalni (2D) transabdominalni ili transvaginalni ultrazvuk inicijalna je dijagnostička metoda probira, odnosno procjene stanja maternice, a ujedno i neizostavan dio gotovo svakog ginekološkog pregleda.

Uz prethodno spomenuti 2D ginekološki ultrazvuk, obično je potrebna i primjena dodatnih neinvazivnih slikovnih metoda: 

ultrazvuk daje trodimenzionalni prostorni prikaz maternice i pridruženih organa te je idealna metoda za otkrivanje mogućeg postojanja prirođenih i stečenih (cista, mioma, polipa) malformacija ženskog spolnog, ali i mokraćnog sustava

  • histerosalpingografija (HSG) – osim vizualizacije šupljine maternice, pruža i dodatne informacije o

prohodnosti jajovoda

  • magnetska rezonancija (MRI) – premda visoko vrijedna metoda, zbog teške dostupnosti i visoke cijene,

uglavnom se koristi kao krajnja metoda u dijagnostici

Budući da svaka od prethodno spomenutih metoda ima svoja ograničenja i/ili nedostatke, često se primjenjuju u kombinaciji u svrhu najbolje moguće procjene postojeće strukturne abnormalnosti maternice.

“Zlatni standard” u dijagnostici kongenitalnih anomalija maternice čine invazivne metode histeroskopija + laparoskopija. Kombinirana histeroskopija i laparoskopija, osim dijagnostičke ima i terapijsku ulogu, o čemu ćemo nešto više reći u nastavku. 

jednoroga maternica

LIJEČENJE

Kongenitalne anomalije maternice koje ne ometaju reproduktivnu sposobnost i/ili normalno otjecanje menstrualne krvi, obično ne zahtijevaju liječenje.

Međutim, ako abnormalnost u građi i obliku maternice uzrokuje značajne ginekološke i/ili opstetričke tegobe, vaš izabrani ginekolog može preporučiti kiruršku korekciju iste.

Znatan broj ovih anomalija može se ispraviti minimalno invazivnom operacijom poput laparoskopije ili histeroskopije, odnosno histeroskopske metroplastike. Preporučena vrsta operacije ovisi o vrsti abnormalnosti te reproduktivnoj povijesti i zdravlju žene.

Osnovni cilj liječenja jest popraviti defekt, ukloniti nelagodu i tegobe povezane s menstruacijom i/ili poboljšati reproduktivni ishod.

 

LITERATURA:

  1. HDGO. Kongenitalne anomalije uterusa
  2. Müllerian Anomalies
  3. Müllerian anomalies classification 2021
  4. Embryology, Uterus
  5. Müllerian duct anomalies: from diagnosis to intervention
  6. Bicornuate Uterus
  7. Reproductive Implications and Management of Congenital Uterine Anomalies
  8. The association between congenital uterine anomalies and perinatal outcomes – does type of defect matters?

 

Autor: Dr. Tihana MazalinDr. Lukas-Stančin u suradnji sa kolegama iz Poliklinike Mazalin.

Ovaj dokument zajedno s fotografijama sadržanima u istome predstavlja intelektualno vlasništvo Poliklinike Mazalin te je kao takav zaštićen zakonom, ili se koristi sukladno odobrenju nositelja autorskih prava te nositelja prava na žigovima i/ili dizajnu, kao i sukladno drugim potrebnim odobrenjima. Slijedom navedenog, na isti dokument kao i fotografije sadržane u istome primjenjuju se odredbe Općih uvjeta korištenja internet stranice Poliklinike Mazalin kojima je propisana zaštita intelektualnog vlasništva.

Prijavite se na naš newsletter

  • U nastavku označite koje kategorije/teme blogova vas zanimaju (možete označiti i više kategorija):
    Svojom prijavom pristajete da vam naše novosti i obavijesti stižu na e-mail adresu. Ovu privolu možete u svako doba povući, na kraju svakog Newslettera, te ćemo, u slučaju povlačenja privole, vaše podatke izbrisati. Daljnje informacije možete pronaći u našim uvjetima korištenja i pravilima privatnosti.
  • Hidden
  • Hidden
  • Hidden
  • This field is for validation purposes and should be left unchanged.