Amenoreja – zašto menstruacija izostaje?

Amenoreja predstavlja izostanak menstruacije koji normalno može biti uzrokovan stanjima, poput trudnoće i menopauze, ali može biti i znakom podležećeg zdravstvenog problema ili korištenja hormonske kontracepcije (np. kontracepcijske pilule). Ponekad do amenoreje dolazi zbog stila života – pretjerano sniženi/povišeni indeks tjelesne mase, stres, intenzivan tjelesni napor i vježbanje mogu utjecati na menstruacijski ciklus, a samim time i biti uzrokom izostanka menstruacije. Amenoreja uglavnom podrazumijeva i neplodnost (nemogućnost začeća), stoga predstavlja veliki problem u žena koje planiraju trudnoću. U današnjem blogu pročitajte koji su sve uzroci amenoreje, u kojim je slučajevima ona potpuno normalna i očekivana, a kada je ipak razlog za brigu i posjet liječniku.

PRIMARNA I SEKUNDARNA AMENOREJA

Iako amenoreja općenito podrazumijeva izostanak menstruacije, ovo se stanje dijeli na primarnu i sekundarnu amenoreju. Primarna amenoreja se odnosi na nepojavljivanje menstruacije do 15. godine života ili dvije godine nakon početka puberteta u djevojaka. Sekundarna amenoreja dijagnosticira se kada menstruacija izostaje šest i više mjeseci, u žena koje su prethodno već imale menstruaciju. 

KADA SE JAVLJA AMENOREJA?

Amenoreja se može javiti iz brojnih razloga, od kojih su neki potpuno normalni. Tijekom života žene, fiziološki izostanak menstruacije javlja se uslijed trudnoće, tijekom razdoblja dojenja (tzv. laktacijska amenoreja) te u menopauzi. U žena reproduktivne dobi se preporuča prvo napraviti test na trudnoću ukoliko menstruacija izostane, kako bi se trudnoća potvrdila ili isključila trudnoća kao mogući uzrok amenoreje.

HORMONSKI UZROCI AMENOREJE 

S druge strane, amenoreja može biti posljedica:

• korištenja hormonske kontracepcije (npr. kontracepcijske tablete, spirala)
• korištenja određenih lijekova (npr. antidepresivi, neki lijekovi za reguliranje krvnog tlaka)
• stila života (pretjerano snižen/povišen indeks tjelesne mase, intenzivan fizički napor i vježbanje, stres) – tzv. hipotalamička amenoreja
• sindroma policističnih jajnika
• tumora hipofize
• poremećaja rada štitnjače (hipertireoza ili hipotireoza)
• strukturnih poremećaja ženskog spolnog sustava
• genetičkih poremećaja

Kod primjene oralne hormonske kontracepcije (kontracepcijske pilule), menstruacija se javlja u vrijeme pauze od uzimanja pilula (kod pilula koje se uzimaju 21 dan) ili se krvarenje dogodi tijekom zadnjih nekoliko dana uzimanja tzv. ”placebo” pilula (kod pilula koje se uzimaju 28 dana). Međutim, kod nekih se žena zbog korištenja pilula sprječava zadebljanje i sazrijevanje endometrija (sluznice maternice), stoga menstruacija izostaje. Navedeno se također može javiti uslijed korištenja nekih drugih hormonskih kontracepcijskih metoda, poput hormonske spirale, te neposredno nakon prestanka korištenja hormonske kontracepcije dok se ponovno ne uspostavi normalan menstruacijski ciklus.

U uvjetima značajnog psihološkog stresa, pretjeranog fizičkog napora ili poremećaja u prehrani (ili kombinacijom nevedenih faktora), može se razviti tzv. hipotalamička amenoreja. Hipotalamus je dio mozga zadužen za regulaciju razine hormona koji nadziru menstruacijski ciklus (LH, FSH, estrogen i progesteron). Vanjski stresori i napor mogu imati negativan utjecaj na funkciju hipotalamusa te dovesti do poremećaja njegove funkcije lučenja hormona, što za posljedicu može imati izostanak ovulacije i menstruacije.

Ako se ne liječi, ovo stanje može dovesti do kardiovaskularnih bolesti i osteoporoze (propadanje koštanog tkiva) zbog manjka estrogena koji ima brojne važne funkcije u tijelu. Hipotalamička amenoreja također može biti posljedica poremećaja u prehrani, poput anoreksije i bulimije, koji su karakterizirani niskim indeksom tjelesne mase.

Posljedice amenoreje

Neredovite ili izostale menstruacije karakterističan su simptom i sindroma policističnih jajnika, koji spada u skupinu poremećaja pod nazivom hiperandrogenizam (višak muških spolnih hormona – androgena). Ovaj sindrom obilježava ga hormonski disbalans, pri čemu je proizvodnja androgenih (muških) spolnih hormona povećana, uz istodobno smanjenje folikulostimulacijskog hormona (FSH) i estrogena . Navedeno za posljedicu ima sljedeće:

• amenoreju ili neredovite menstruacije
• brojne ciste na ultrazvučnom nalazu jajnika
• dobivanje na tjelesnoj težini
• pretjeranu dlakavost (hirzutizam)
• pojavu akni i masne kože
• smanjenu plodnost

Dodatni uzroci amenoreje

Dobroćudni tumor hipofize i poremećaji rada štitnjače (hipertireoza ili hipotireoza) mogu također uzrokovati amenoreju, budući da promijenjena aktivnost ovih organa utječe i na aktivnost jajnika, što pak dovodi do poremećaja regulacije menstruacijskog ciklusa.

U rijetkim slučajevima uzrok amenoreje mogu biti anatomske anomalije ženskog spolnog sustava, poput urođenih mana ili Ashermanovog sindroma – stanja pri kojem ožiljkasto tkivo prekriva sluznicu maternice, a može nastati nakon mehaničke kiretaže ili carskog reza. Genetički poremećaji poput Turnerovog sindroma, gdje dolazi do nedostatka ženskog X kromosoma, također mogu biti rijetkim uzrokom amenoreje.

AMENOREJA – DIJAGNOSTIKA

Budući da amenoreja može upućivati na niz kompleksnih hormonskih poremećaja, dijagnostika i otkrivanje pravog uzroka izostanka menstruacije može uključivati niz pretraga. Kao što smo ranije naveli, kod žena reproduktivne dobi, prvenstveno je potrebno napraviti test na trudnoću. Fizikalni pregled se provodi kako bi se otkrile eventualne anatomske anomalije,  promjene štitnjače ili popratni simptomi (pretjerana dlakavost, pretilost, akne i dr.), a ultrazvučni pregled je potreban za vizualizaciju jajnika (primjerice kod sindroma policističnih jajnika) i maternice. Krvne pretrage rade se kako bi se odredile razine hormona:

• štitnjače (TSH ili tireostimulacijski hormon, T3 i T4)
• jajnika (FSH ili folikulostimulacijski hormon)
• muškog spolnog hormona (testosterona)
  

AMENOREJA – LIJEČENJE

Liječenje ovisi o uzroku amenoreje te u nekim slučajevima uključuje primjenu kontracepcijskih tableta (primjerice kod hiperandrogenizma), hormonske nadomjesne terapije ili antitireoidnih lijekova (za poremećaj rada štitnjače). U slučaju nekih strukturnih poremećaja može biti potreban operativni zahvat.

Iako amenoreja može biti potpuno bezopasna, prirodna promjena, u nekim je situacijama ipak potrebno zatražiti stručnu pomoć, kako bi se odredio točan uzrok izostanka menstruacije i započelo pravovremeno liječenje. 

Cjenik ginekoloških usluga pogledajte ovdje.

LITERATURA:

• • PubMed: Secondary Amenorrhea
  • PubMed: Primary Amenorrhea
  • PubMed: Hypothalamic Amenorrhea and the Long-Term Health Consequences
  • PubMed: Amenorrhea: A Systematic Approach to Diagnosis and Management
  • MSD priručnik dijagnostike i terapije: Amenoreja
  • Mayo Clinic: Amenorrhea

Autor: Dr. Tihana Mazalin u suradnji sa kolegama iz Poliklinike Mazalin.

Predstavljanje i sadržaj ove stranice smatraju se intelektualnim vlasništvom Poliklinike Mazalin i kao takvi su zaštićeni zakonima koji su trenutno na snazi. Sadržaj ove lokacije zaštićen je odredbama autorskog prava odnosno prava industrijskog i/ili intelektualnog vlasništva.

Poliklinika Mazalin posjeduje autorsko pravo uređivanja, izbora i usklađivanja sadržaja ove lokacije, sukladno članku 277. stavku 2. Zakona o autorskom pravu i srodnim pravima. Fotografije, slike, tekstovi, naslovi, video prikazi, sa ili bez zvuka, te svi drugi dokumenti na web stranici podliježu zakonima o autorskom pravu, industrijskom i/ili intelektualnom vlasništvu, te su kao takvi vlasništvo Poliklinike Mazalin ili treće osobe koja temeljem valjanog pravnog posla jamči ograničeno korištenje sadržaja. Djelomična ili potpuna reprodukcija sadržaja, bez prethodnog pisanog dopuštenja Poliklinike Mazalin strogo je zabranjena, isključujući reprodukciju izvršenu u skladu s potrebama tiska.