Krvarenje nakon poroda – što je normalno, a što nije?

Krvarenje nakon poroda (postpartalno krvarenje) može biti normalna fiziološka pojava, ali i znak ozbiljne komplikacije koja zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. 

Uobičajeno je da postpartalno krvarenje traje nekoliko tjedana, pri čemu se postupno mijenjaju njegov intenzitet i boja. Ipak, pretjerano ili produljeno krvarenje može upućivati na ozbiljne zdravstvene probleme. Zato je ključno prepoznati razliku između normalnog oporavka i stanja koja zahtijevaju liječničku pomoć. 

Pravovremeno uočavanje simptoma i odgovarajuća reakcija od presudne su važnosti za očuvanje zdravlja majke i prevenciju komplikacija.

Općenito o porodu 

Porod je proces koji se sastoji od ritmičnih, progresivnih kontrakcija maternice koje postupno pomiču bebu kroz donji dio maternice i porođajni kanal.

Četiri su porođajna doba:

• prva faza – Ovo je faza u kojoj se vrat maternice (cerviks) širi i beba se postupno pomiče prema porođajnom kanalu. Trudovi postaju sve izraženiji i učestaliji. Također, može doći do pucanja vodenjaka.
• druga faza – U ovoj se fazi beba porađa. Dođe li do zastoja u porodu ili ako je potrebno smanjiti naprezanje međice, liječnik može izvršiti epiziotomiju, odnosno rez područja međice, kako bi spriječio nepravilno trganje tkiva i smanjio rizik od veće štete.
• treća faza – Nakon rođenja bebe, potrebno je poroditi i posteljicu. Ova faza je najkraća i neizbježno je praćena krvarenjem.
• četvrta faza – Posljednja faza porođaja, u kojoj se rodilja nadgleda zbog mogućih komplikacija. Prate se vitalni znakovi i, ako je potrebno, nadoknađuje se tekućina.

Uobičajeno je da žena tijekom poroda krvari, zbog oštećenja osjetljivih tkiva porođajnog kanala prolaskom bebe te također prilikom odvajanja posteljice od stijenke maternice.

Normalna količina krvi nakon porođaja, bilo vaginalnog ili carskog reza, iznosi 1000 ml.

Normalno krvarenje nakon poroda

Što očekivati u prvim danima i koliko traje krvarenje nakon poroda?

Odmah po porodu, kod svake žene, javljaju se lohije.

Lohija je vaginalni iscjedak koji, ovisno o vremenskom razdoblju nakon porođaja, može sadržavati krv, sluz i odljuštene stanice maternice. Ovo je normalan proces koji traje oko 6 tjedana. Počinje kao obilnije krvarenje koje se postupno smanjuje volumenom i postaje bjelkasta sluz.

• crvena lohija – U prva 3-4 dana, lohija je tamna ili svijetla krv koja može sadržavati i manje ugruške. U ovom stadiju, potrebno je mijenjati uloške svaka 2-3 sata. Krvarenje je slično obilnom menstrualnom krvarenju i može biti praćeno grčevima, sličnima menstrualnim.
• serozna lohija – Otprilike tjedan dana nakon porođaja, lohija postaje rozo-smeđe boje i postaje oskudnija.
• bijela lohija – Nakon oko dva tjedna, lohija postaje gusta, viskozna i bijela. Ova faza traje do 6 tjedana.

Važno je obratiti pažnju na miris lohija. Normalne lohije ne bi smjele imati neugodan miris. Ako primijetite miris sličan ribi, to može biti znak infekcije, pa se preporučuje konzultirati se s liječnikom.

Obilno postpartalno krvarenje (PPK) 

Opasno se krvarenje najčešće se javlja u prva 24 h ili do 12 tjedana nakon poroda. Riječ je o ozbiljnom stanju koje treba brzo prepoznati i početi liječiti. Javlja se u 1-5% porođaja.

Alarmirajući simptomi su:

• vrtoglavica
• ubrzan puls
• nizak tlak

Ovi simptomi govore u prilog hipovolemijskog šoka – opasnog stanja u kojem srce ne može vašem tijelu osigurati krv koja mu je potrebna za funkcioniranje. Događa se kod gubitka više od 20% volumena krvi, a vodi do multiorganskog zatajenja i smrti. 

Obilno krvarenje nakon poroda definira se kao gubitak više od 1000 ml krvi ili pojava znakova hipovolemijskog šoka bez obzira na količinu izgubljene krvi tijekom poroda. 

Dva su tipa postporođajnog krvarenja:

• primarno – u prva 24 sata
• sekundarno – do 12 tjedana nakon poroda

Uzroci postpartalnog krvarenja- 4T 

4T kratica je za:

• tonus
• trauma
• tkivo
• trombin  

Tonus se odnosi na atoniju maternice tj. nemogućnost kontrakcije glatkog mišića maternice što je ključan proces za zaustavljanje krvarenja nakon poroda. Neki od rizičnih faktora za razvoj atonije su:

• prerastegnutost maternice (uzrokovana višeplodnom trudnoćom, prevelikom količinom plodove vode ili abnormalno velikim plodom)
• produljeno trajanje porođaja
• visok stupanj multiparnosti (porod ≥ 5 živih fetusa)
• ubrzan porođaj
• prekomjerna primjena miorelaksansa 

Trauma tkiva nastaje i kod carskog reza i kod vaginalnog poroda. Može biti povezano s prebrzim porodom. Također, kod pretjerane upotrebe oksitocina (induktora poroda) dolazi do puknuća stijenke maternice (rupture) te obilnog krvarenja u trbušnu šupljinu. 

Kada govorimo o tkivu kao uzroku krvarenja, najčešće je riječ o tkivu posteljice. Neka od stanja povezana s posteljicom su:

• zaostala posteljica
• prirasla posteljica – prirasla je za endometrij
• urasla posteljica – posteljica seže do mišićnog sloja
• prerasla posteljica – posteljica prerasta cijelu debljinu zida maternice 

Trombin upućuje na poremećaje zgrušavanja krvi. To su poremećaji poput von Willebrandove bolesti ili druge nasljedne koagulopatije.

Faktori rizika za razvoj postpartalnog krvarenja (PPK)

Neki od faktora rizika uključuju:

• abrupcija posteljice: stanje u kojem posteljica prerano odvoji od zida maternice, što može          dovesti do ozbiljnog krvarenja
• placenta previja: posteljica se smješta nisko u maternici i prekriva njen vrat, što često rezultira krvarenjem tijekom poroda
• višeplodna trudnoća: trudnoće s više od jednog fetusa povećavaju rizik od komplikacija, uključujući i postpartalno krvarenje
• preeklampsija i gestacijska hipertenzija: povišen krvni tlak tijekom trudnoće može uzrokovati probleme s dotokom krvi do djeteta, što povećava mogućnost komplikacija tijekom poroda
• prethodno postpartalno krvarenje: žene koje su već imale obilno krvarenje nakon prethodnog poroda sklonije su novim epizodama krvarenja
• pretilost: višak tjelesne mase povećava rizik od raznih komplikacija tijekom poroda, uključujući postpartalno krvarenje
• anemija: nizak broj crvenih krvnih stanica može povećati ozbiljnost posljedica od krvarenja
• zaostala posteljica: ako dijelovi posteljice ostanu u maternici nakon poroda, može doći do ponovnog krvarenja
• operativni vaginalni porođaj: porođaj uz pomoć forcepsa ili vakuumske ekstrakcije može uzrokovati ozljede porođajnog kanala i dovesti do povećanog krvarenja
• epiziotomija: kirurški zahvat kojim se proširuje otvor rodnice može stvoriti dodatne rane, što povećava mogućnost krvarenja
• produženi porođaj: dugi porođaj može uzrokovati naprezanje i ozljede na maternici i drugim reproduktivnim organima
• porođajna težina novorođenčeta veća od 4 kg: teža novorođenčad zahtijevaju više napora tijekom poroda, čime se povećava rizik od oštećenja maternice i drugih struktura

Kada se javiti liječniku?

Crvene lohije normalne su prva 3-4 dana nakon poroda, u slučaju da se obilno krvarenje nastavi dulje potrebno je javiti se liječniku. Također ako primijetite bilo koji od navedenih simptoma opravdano je posumnjati na obilno krvarenje ili neku drugu komplikaciju: 

• jarko crveno krvarenje nakon trećeg dana nakon rođenja
• krvni ugrušci veći od šljive
• krvarenje koje natapa više od jednog higijenskog uloška na sat i ne usporava se niti zaustavlja
• zamagljen vid
• zimica
• vlažna koža
• ubrzan rad srca
• vrtoglavica
• slabost
• mučnina 

Pregled najčešće uključuje:

• detaljnu anamnezu s procjenom količine krvarenja (npr. koliko često mijenjate uloške)
• mjerenje vitalnih parametara – tlaka, pulsa i frekvencije disanja

• vađenje krv s naglaskom na crvenu krvnu sliku i procjenu slabokrvnosti (anemije) te koagulogram kojim se utvrđuje status faktora važnih za zgrušavanje krvi
• standardni ginekološki pregled s ultrazvukom 

Ginekološkim pregledom ispitujemo maternicu i porođajni kanal. Ako je maternica čvrsta, može ukazivati na moguću ozljedu kanala, dok mekana maternica često znači da se radi o atoniji. Nakon toga, procjenjuje se količina izgubljene krvi. Ovo može biti teško jer krvarenje obično nije naglo i obilno, već sporo i kontinuirano, pa gubitak krvi može izgledati manji nego što stvarno jest. 

Tijelo žene dobro kompenzira gubitak krvi zbog povećanog volumena tekućine u trudnoći, zbog čega hipovolemija (smanjenje volumena krvi) može ostati neprepoznata. Opasnost kod poslijeporođajnog krvarenja je da promjene u pulsu i krvnom tlaku nisu uvijek očite dok ne dođe do velikog gubitka krvi.

Liječenje krvarenja nakon poroda 

Metode liječenja ovise o uzroku prekomjernog krvarenja nakon poroda, a ginekolog će procijeniti koja je terapija najprikladnija. Najčešće metode liječenja uključuju:

1. lijekovi za kontrakciju maternice – daju se lijekovi koji pomažu maternici da se stegne i zaustavi krvarenje
2. masaža maternice – potiče kontrakcije maternice i smanjuje krvarenje
3. uklanjanje komadića posteljice – ako su ostaci posteljice prisutni u maternici, potrebno ih je ukloniti kako bi se zaustavilo krvarenje
4. laparotomija – kirurški zahvat kojim se otvara trbušna šupljina kako bi se utvrdio i zaustavio uzrok krvarenja
5. transfuzija krvi – nadoknađuje izgubljeni volumen krvi kako bi se spriječile komplikacije uzrokovane anemijom
6. histerektomija – kirurško uklanjanje maternice, primjenjuje se u krajnjim slučajevima kada drugi tretmani nisu učinkoviti
7. injekcija posebnog lijeka za zaustavljanje krvarenja – lijek koji pomaže u brzom zaustavljanju krvarenja
8. embolizacija uterine arterije – postupak kojim se ograničava protok krvi u maternicu kako bi se smanjilo krvarenje

Zaključak

Krvarenje nakon porođaja može biti potpuno normalna pojava, no također može ukazivati na ozbiljnije komplikacije koje zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. 

Prepoznavanje simptoma i pravovremeno djelovanje ključno je za očuvanje zdravlja majke. Ako primijetite bilo kakve znakove prekomjernog krvarenja ili nelagode, ne oklijevajte i odmah se obratite liječniku. U poliklinici Mazalin pružamo stručnu i pravovremenu pomoć u svim aspektima post porođajnog perioda. Obratite nam se s povjerenjem! 

Literatura:

• Cleveland Clinic. Lochia
• Cleveland Clinic. Postpartum Hemorrhage
• NIH. Postpartum Hemorrhage
• Web MD. Vaginal Bleeding After Birth: When to Call a Doctor 

Autor: Dr. Tihana Mazalin u suradnji sa kolegama iz Poliklinike Mazalin.

Predstavljanje i sadržaj ove stranice smatraju se intelektualnim vlasništvom Poliklinike Mazalin i kao takvi su zaštićeni zakonima koji su trenutno na snazi. Sadržaj ove lokacije zaštićen je odredbama autorskog prava odnosno prava industrijskog i/ili intelektualnog vlasništva.

Poliklinika Mazalin posjeduje autorsko pravo uređivanja, izbora i usklađivanja sadržaja ove lokacije, sukladno članku 277. stavku 2. Zakona o autorskom pravu i srodnim pravima. Fotografije, slike, tekstovi, naslovi, video prikazi, sa ili bez zvuka, te svi drugi dokumenti na web stranici podliježu zakonima o autorskom pravu, industrijskom i/ili intelektualnom vlasništvu, te su kao takvi vlasništvo Poliklinike Mazalin ili treće osobe koja temeljem valjanog pravnog posla jamči ograničeno korištenje sadržaja. Djelomična ili potpuna reprodukcija sadržaja, bez prethodnog pisanog dopuštenja Poliklinike Mazalin strogo je zabranjena, isključujući reprodukciju izvršenu u skladu s potrebama tiska.