Vulvodinija– neobjašnjiva bol u intimnom području

Vulvodinija podrazumijeva bol ili nelagodu u području vulve (stidnice), koja traje najmanje tri mjeseca, bez utvrđenog uzroka tegoba.

Jeste li znali da svaka deseta žena tijekom života doživi kroničnu bol u intimnom području kojoj se ne može pronaći uzrok? Patite li od oštre boli, žarenja ili peckanja u predjelu vanjskog spolnog organa – postoji mogućnost da imate vulvodiniju.

Ova netipična bolest nepoznata uzroka može značajno narušiti kvalitetu života, pritom utječući na spolne odnose i osjećaj samopouzdanja. U nastavku saznajte što je vulvodinija, koji su njezini simptomi i kako se može liječiti.

ŠTO JE VULVODINIJA?

Vulvodinija podrazumijeva bol ili nelagodu u području vulve – vanjskog dijela ženskog spolnog organa, koja traje najmanje tri mjeseca, bez utvrđenog uzroka tegoba. Bol može biti stalna ili se pojavljivati povremeno, a tegobe se mogu pogoršati pri dodiru, pritisku ili tijekom spolnog odnosa (dispareunija). 

ŠTO JE VULVA?

U svakodnevnom se govoru nerijetko miješa pojam vulve s vaginom (rodnicom). Naime, vulva je vanjski dio ženskog spolnog organa, koji čine:

• Venerin brežuljak (preponski brežuljak). Trokutasto izdignuto područje ispred stidne kosti, na kojem tijekom puberteta počinje rast dlaka. Nalazi se iznad klitorisa.
• Klitoris (dražica). Na ženskom tijelu čini područje najbogatije opskrbljeno živčanim završecima, čija je svrha pružanje osjećaja zadovoljstva pri spolnim odnosima. S obzirom na živčanu opskrbu, iznimno je pogodno mjesto za razvitak boli ili prekomjerne osjetljivosti.
• Stidne usne. Pružaju zaštitnu funkciju klitorisu i otvoru vagine. Razlikujemo velike (vanjske) i male (unutarnje) stidne usne.
• Vestibulum (predvorje) rodnice. Označava ulaz u vaginu, koji se nalazi između unutarnjih stidnih usana. Na ulazu u rodnicu nalazi se velik broj žlijezda i živčanih završetaka, koji mogu biti izvor vulvodinije, primjerice Bartholinijeva žlijezda.
• Žlijezde. Bartholinijeve i Skeneove žlijezde služe za lubrikaciju (ovlaživanje) rodnice, odnosno mokraćne cijevi (uretre). Začepljenje ili upala ovih žlijezdi mogu dovesti do osjećaja boli i pečenja u predjelu vulve. 

S druge strane, vagina je unutrašnji mišićni kanal koji povezuje vulvu s maternicom i ostalim unutarnjim spolnim organima. Kod vulvodinije, bol se javlja u području vulve, a ne rodnice, što znači da su pogođeni živci i koža vanjskog genitalnog područja.

VULVODINIJA – VRSTE

Bol se u nekih osoba može pojaviti samo na jednom području vulve, dok se kod drugih može proširiti na više mjesta. Vulvodinija može zahvatiti vaginalni otvor, klitoris, male ili velike usne, a ponekad se bol može širiti prema međici (perineumu) ili unutarnjoj strani bedara. Postoje dva glavna oblika vulvodinije:

1. lokalizirana vulvodinija – bol u jednom dijelu vulve, obično uzrokovana fizičkim pritiskom ili dodirom, primjerice kod dugotrajnog sjedenja ili spolnog odnosa
2. generalizirana vulvodinija – stalna ili povremena bol koja se javlja u različitim dijelovima vulve, u različito vrijeme; može se javljati neovisno o dodiru, no obično ju kontakt pogoršava

Postoji još i podjela vulvodinije na provociranu i neprovociranu. U provociranoj vulvodiniji postoje faktori koji izazivaju simptome, dok je u neprovociranoj bol neovisna o njima. Naime, kao mogući provokacijski čimbenici ističu se:

• spolni odnos ili samozadovoljavanje
• produljeno sjedenje
• ginekološki pregled
• umetanje tampona
• pranje vanjskog spolnog organa
• pražnjenje crijeva (defekacija)
• vožnja bicikla i tjelovježba

VULVODINIJA – SIMPTOMI

Simptomi vulvodinije obično se javljaju iznenada, neovisno o povijesti bolesti. Mogu se javiti u žena bilo koje dobi. Tegobe se razlikuju među ženama, a mogu uključivati:

• peckanje, žarenje ili svrbež u području vulve

• oštru, probadajuću ili pulsirajuću bol

• osjećaj iritacije ili nadraženosti
• bol tijekom spolnog odnosa, duljeg sjedenja ili umetanja tampona
• subjektivni osjećaj otekline vulve, bez stvarnih promjena

Za razliku od mogućih drugih bolesti ženskog spolnog sustava, na koži vulve ne vide se promjene u vidu crvenila, rana, iscjetka ili otoka.

Budući da se radi o intimnom području, žene mogu osjećati psihološku nelagodu vezano uz samu bolest. Može se javiti osjećaj srama, krivnje, tjeskobe i straha od upuštanja u spolne odnose.

KOJI SU UZROCI VULVODINIJE?

Točan uzrok vulvodinije još nije u potpunosti razjašnjen, no istraživanja upućuju na uzroke kao što su:

• • povećana osjetljivost živaca vulve – živčani završeci mogu biti preosjetljivi, što uzrokuje nerazmjeran intenzitet osjeta, bol i nelagodu
  • oštećenje ili iritacija živaca – mogu biti uzrokovani porođajem, operacijom ili ponavljanim infekcijama
  • hormonalne promjene – snižena razina ženskog spolnog hormona estrogena može uzrokovati suhoću i oslabiti prirodnu zaštitu vulve, što povećava iritaciju

• napetost mišića dna zdjelice

• kronična upala

• psihološki čimbenici – bol i nelagoda mogu biti povezane sa stresom, depresijom i anksioznošću
• traumatska iskustva (npr. seksualno zlostavljanje)

KAKO SE POSTAVLJA DIJAGNOZA VULVODINIJE?

Dijagnosticiranje vulvodinije može biti izazovno zbog toga što ne postoji specifičan test kojim se dokazuje bolest. Naime, dijagnoza se temelji na isključenju drugih mogućih uzroka boli u području vulve, poput infekcija, dermatoloških bolesti ili tumorskih procesa.

Tijekom prvog pregleda, liječnik će uzeti detaljnu anamnezu i obaviti fizički pregled. Postavit će vam pitanja o vašoj povijesti bolesti, s posebnim naglaskom na ginekološke bolesti i eventualne prethodne operacije. Nadalje, ispitivat će vas o simptomima – kada su se pojavili, gdje se bol javlja i kakve je prirode.

Pregledi i testovi koje vam liječnik može napraviti kako bi dijagnosticirao vulvodiniju su:

• Ginekološki pregled. Liječnik će prvo pregledati izgled vaše vulve, nakon čega slijedi pregled rodnice i vrata maternice spekulumom. Potom se umetanjem prsta u rodnicu ispituje napetost ili grčenje mišića dna zdjelice.
• Test štapićem s vatom. Nježnim pritiskom štapića na različita područja vulve definiraju se bolna i osjetljiva područja. Test je osobito koristan za određivanje lokalizirane boli u području predvorja (vestibuluma) rodnice.
• Mikrobiološki testovi. Kako bi se isključile infekcije (bakterije, gljive, spolno prenosive bolesti), mogu se uzeti  uzorci za mikrobiološku dijagnostiku.
• Hormonalni testovi. Mogu se raditi kako bi se procijenile razine spolnih hormona – estrogena, progesterona i testosterona.
• Biopsija. Ponekad je potrebno uzeti uzorak tkiva za biopsiju kako bi se utvrdio točan uzrok.

KOJE DRUGE BOLESTI NALIKUJU SIMPTOMIMA VULVODINIJE?

Pri postavljaju dijagnoze vulvodinije, nužno je isključiti druge stanja koja mogu izazivati slične simptome. Alternativni uzroci tegoba su:

• spolno prenosive bolesti – javljaju se bol i svrbež, obično praćene kožnim promjenama i iscjetkom; među češćim uzročnicima ističu se mikoplazme, ureaplazme, Trichomonas vaginalis, HPV, Herpes simplex virus i dr.
• bakterijske ili gljivične infekcije (npr. kandidijaza) – mogu uzrokovati peckanje, bol i svrbež, no obično se razlikuju po gustom, bijelom iscjetku
• dermatološka stanja –  npr. lichen sclerosus i lichen planus
• hormonalni poremećaji – atrofični vaginitis, povezan sa smanjenom razinom estrogena što može dovesti do suhoće i iritacije, te posljedično boli
• tumorske tvorbe u predjelu vulve i rodnice

KAKO SE LIJEČI VULVODINIJA?

Liječenje vulvodinije zasniva se na ublažavanju tegoba. Budući da ne postoji specifičan lijek za izlječenje vulvodinije, odabir učinkovite terapije može biti izazovan. No, uz pravilan pristup simptomi se mogu značajno ublažiti ili u potpunosti nestati. Terapija vulvodinije može uključivati:

1. Lijekove

• Lokalni anestetici. Koriste se za privremeno smanjenje boli, čime se može prevenirati bol pri izlaganju poznatim okidačima boli, primjerice pri spolnim odnosima.
• Estrogenske kreme. Korisne su u žena čije su tegobe povezane sa sniženom razinom estrogena. Primjenjuju se lokalno.
• Lijekovi za bol povezanu s preosjetljivošću živaca. Koriste se lijekovi iz skupina antidepresiva, antiepileptika i antikonvulziva. Primjenjuju se za dugoročno ublažavanje tegoba smanjujući preosjetljivost živaca.

2. Fizioterapiju dna zdjelice

Vježbe i masaže mišića dna zdjelice mogu pomoći u opuštanju napetih mišića koji uzrokuju bol.

3. Psihološku terapiju

Mogu se primjenjivati kognitivno-bihevioralnu terapija (KBT) i psihoseksualna terapija. Kognitivno-bihevioralnu terapija odrađuje se s ciljem smanjenja stresa i anksioznosti, udruženo s vježbom pristupa vlastitim tegobama. Psihoseksualna terapija koristi se za prepoznavanje i otklanjanje problema vezanih uz stupanje i vođenje spolnog odnosa.

4. Kirurško liječenje

Kirurgija se koristi kao zadnja linija liječenja, ako sve prethodne metode nisu pružile zadovoljavajući učinak. Patite li od lokaliziranog tipa bolesti, može se primijeniti vestibulektomija, postupak kojim se odstranjuje bolno tkivo vestibuluma.

PROMJENE U NAČINU ŽIVOTA

Osim pridržavanja propisane terapije, postoje i načini na koje možete sami ublažiti tegobe i poboljšati kvalitetu života. Savjetuje se:

• nošenje široke, komotne odjeće i pamučnog donjeg rublja
• uporaba blagih, neparfimiranih sapuna i proizvoda za njegu intimnog područja
• korištenje uložaka umjesto tampona tijekom menstruacije
• korištenje jastuka od pjene u obliku prstena – smanjuje se pritisak na osjetljivo područje pri dugotrajnom sjedenju
• držanje hladnog gel-obloga na vulvi nakon tjelesne aktivnosti koja bi mogla potaknuti tegobe
• izbjegavati stres
• uravnotežena prehrana i redovita hidratacija – izbjegavati ljutu hranu, kofein i alkohol

S druge strane, preporučuje se izbjegavati:

• dugotrajno sjedenje
• aktivnosti u kojima se vrši pritisak na područje vulve, primjerice vožnja bicikla ili  jahanje konja
• pranje rodnice iznutra
• nošenje uske odjeće i sintetičkog donjeg rublja
• kupanje u kloriranoj vodi (pr. bazeni) ili vrućim, pjenušavim kupkama

Vulvodinija može uzrokovati značajnu nelagodu pri spolnim odnosima, često odvraćajući žene od intimnosti zbog straha od boli. Kako biste učinili spolne odnose ugodnijima, možete:

• koristiti lubrikante na bazi vode – važno je izbjegavati lubrikante koji sadrže alkohol, parfeme, arome itd.; nanošenjem lubrikanta smanjuje se trenje tijekom spolnog odnosa zbog ovlaživanja spolnih organa
• izbjegavati kontraceptivne kreme i spermicide  kao metodu kontracepcije zato što mogu izazivati iritaciju
• primijeniti toplu kupku ili oblog na područje vulve 10 do 15 minuta prije spolnog odnosa kako biste opustili mišiće i smanjili napetost
• lokalno primijeniti anestetički gel – u dogovoru s liječnikom
• pomokriti se nakon spolnih odnosa kako biste smanjile šansu za razvitak infekcija mokraćnog sustava
• nakon odnosa nanijeti hladan gel-oblog umotan u ručnik u trajanju od 15 minuta

I ZA KRAJ…

Vulvodinija je kompleksno stanje koje može ozbiljno narušiti kvalitetu života žene, budući da okidači boli i nelagode mogu biti svakodnevne aktivnosti i intimni odnosi. Iako uzrok vulvodinije još nije otkriven i ne postoji specifičan lijek, postoje brojne metode kojima se vaše tegobe mogu ublažiti ili čak u potpunosti nestati.

Patite li od simptoma vulvodinije, nemojte ih ignorirati. Obratite se vašem liječniku i ponovno uspostavite kontrolu nad vlastitim životom.

LITERATURA:

• PubMed: Etiology, diagnosis, and clinical management of vulvodynia
• PubMed: Evaluation and Treatment of Vulvodynia: State of the Science
• Mayo Clinic: Vulvodynia
• NHS: Vulvodynia (vulval pain)
• Cleveland Clinic: Vulvodynia

Autor: Dr. Mazalin u suradnji sa kolegama iz Poliklinike Mazalin.

Predstavljanje i sadržaj ove stranice smatraju se intelektualnim vlasništvom Poliklinike Mazalin i kao takvi su zaštićeni zakonima koji su trenutno na snazi. Sadržaj ove lokacije zaštićen je odredbama autorskog prava odnosno prava industrijskog i/ili intelektualnog vlasništva.

Poliklinika Mazalin posjeduje autorsko pravo uređivanja, izbora i usklađivanja sadržaja ove lokacije, sukladno članku 277. stavku 2. Zakona o autorskom pravu i srodnim pravima. Fotografije, slike, tekstovi, naslovi, video prikazi, sa ili bez zvuka, te svi drugi dokumenti na web stranici podliježu zakonima o autorskom pravu, industrijskom i/ili intelektualnom vlasništvu, te su kao takvi vlasništvo Poliklinike Mazalin ili treće osobe koja temeljem valjanog pravnog posla jamči ograničeno korištenje sadržaja. Djelomična ili potpuna reprodukcija sadržaja, bez prethodnog pisanog dopuštenja Poliklinike Mazalin strogo je zabranjena, isključujući reprodukciju izvršenu u skladu s potrebama tiska.